2021-04-22 ↔ 2285阅读

髌骨不稳的非手术治疗方案

当髌骨因为膝关节外翻、Q角增加、髌骨软化、髌股关节疼痛综合征、外侧高压综合征等原因出现脱位、半脱位、倾斜等问题时，可根据情况实施手术或非手术形式的治疗。但无论如何，都要优先考虑是否可以通过诸如下述的非手术治疗方案获得康复。

治疗目标

1、缓解疼痛、脱位、倾斜、肌肉萎缩、活动度缺失等问题。
2、增加股四头肌的力量（包括耐力），以改善股内侧肌力量为主（针对最常见的髌骨外侧不稳而言）。
3、通过限制装置（例如：胶带）改善髌骨稳定性；通过动态稳定训练改善髌骨稳定性。

康复训练手段

1、在力量未获得强化、膝关节力线未得到纠正的情况下，应限制或避免跑步、深蹲、上楼梯、跳跃等可能会增加损伤程度的运动。
2、在急性症状期采用冰敷、抬高、休息、服用非甾体抗炎药、电刺激、生物电反馈、轻便支具、踝足矫形工具等手段改善疼痛、肿胀、畸形等症状，适当激活肌肉力量。
3、在解除急性症状的情况下，采用温水训练、泳池跑步、游泳（蛙泳时要谨慎）、高体位健身车等方式进行功能性训练。
4、在无痛的前提下，采用闭链、等长的形式对股四头肌（如果是最常见的髌骨外侧不稳，力量训练的重点应放在股内侧肌）实施强化训练。
5、采用开链及闭链的形式对髋外展肌进行强化训练。
6、根据情况对髂胫束、股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌进行拉伸练习。
7、针对膝关节进行平衡性和本体感觉方面的训练（单腿站立、波速球站立等）。
8、在获得基本恢复的情况下，采用8字跑、交叉跨步、前后跑等方式进行功能性训练。

利用限制装置改善髌骨稳定性

为了更好地纠正髌骨不稳定的现象，可以采用leukotape p（雷克贴）类型的治疗性胶布对髌骨的位置及滑动轨迹进行物理性的矫正。尽管也可利用医用胶布或其他物料，但雷克贴的优点在于透气性好，防过敏，弹性和强度适中。

使用胶布对髌骨进行粘贴校正时，应根据不同情况采用不同的手法。
1、髌骨向外侧滑动时，胶布应起于髌骨中间靠外的位置，然后向里穿过髌骨，贴于内侧腘绳肌正中的位置，同时将髌骨拉向内侧。
2、髌骨向外倾斜时，胶布应从髌骨中间贴起，然后向里穿过髌骨贴于内侧腘绳肌，通过胶布对髌骨内侧缘的压制来控制向外的倾斜。
3、髌骨外旋时，胶布应起于髌骨内缘中间，然后手动内旋髌骨并保持，再让胶布向内穿过髌骨贴于内侧腘绳肌正中，依靠胶布获得一定的内旋拮抗力。
4、髌骨向下倾斜时，胶布应起于髌骨正中，向上穿过髌骨贴于近端，以使髌骨下极抬起。
5、胶布的使用时间不宜过久（即便是透气性较好的雷克贴也不应超过24小时），且不应在睡眠时使用。如果是连续的胶布粘连治疗，治疗周期可以是2周，在没有过敏反应、且只是间断性使用的情况下，治疗时间可以延长到6周甚至更久。

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