2021-04-09 ↔ 2798阅读

后交叉韧带损伤后的康复训练要点

考虑到后交叉韧带（以下全部简称为PCL）的起始位置、生物力学特征、愈合要求、重建术中移植物特性等方面的因素，应在PCL重建术后、以及非手术治疗的康复训练过程中，重点体现如下几个原则。

被动活动练习的原则

在重建术后的早期阶段，可在肌肉完全放松的情况下进行膝关节被动活动，活动度可以是100%的、全幅度的，以便于最大限度地防止粘连、促进愈合、防止挛缩。在进行被动活动度练习时，膝关节处的肌肉应处于完全放松状态，防止肌肉收缩让PCL产生预期外的应力。如果是胫骨后移超过10mm的、比较严重的III级PCL损伤，应在被动活动度练习、CPM练习等康复训练中防止下肢自重及腘绳肌拔出作用引发的胫骨后移，比较好的方法是在胫骨上端设置阻抗皮带以实施限制和稳固。
对于非手术治疗而言，放松状态下的被动活动依然是安全的，但应考虑到应激反应、痉挛活动等的影响。临床上，在I、II型损伤的非手术治疗过程中，完全的被动活动度练习是可行的，但如果是III型损伤的非手术治疗，在早期的被动活动度练习时应更加谨慎。

避免早期主动活动

主动活动实际上也是一种力量活动。膝关节的主动屈伸动作由腘绳肌、股四头肌等肌肉主导，这些肌肉止于胫骨上端，在收缩过程中会让PCL产生一定应力。考虑到PCL的愈合，同时也为了防止PCL在损伤及PCL松弛，在重建术后的早期阶段应避免膝关节的主动活动；对于采用非手术治疗的相对轻微的I、II级损伤，在早期进行主动活动是可行的，但应将屈膝幅度限制在60度以内。

力量训练的原则

力量训练有闭链和开链两种形式，还有负重与不负重之分。
无论是非手术治疗还是PCL重建术后的康复训练，都应对早期的力量训练持谨慎态度。在早期，可以根据情况比较谨慎地进行45度以内的闭链训练，在康复后期可根据情况考虑负重。对于开链训练，在早期阶段应避免开链屈曲，开链的伸膝应控制在60度范围内。
对于损伤比较严重的患者，可在早期先进行直腿力量训练，但应在训练过程中于膝关节处设置支具实施保护功能。

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