2021-03-05 ↔ 2972阅读

肩关节前方盂唇-关节囊重建术后的康复训练方案

当前方的关节囊、盂唇、韧带或肌腱因损伤出现缺失时，就需要实施较大范围的切开重建术。与关节镜术相比，切开术的伤口范围更大；与修补术相比，重建术的愈合周期更长。因此，也将需要更长的康复周期。

第一阶段：术后0-4周

1、此阶段的核心目标是制动以促进愈合（可实施关节松动），同时控制疼痛和肿胀，并进行适当关节活动以避免粘连和僵硬。
2、邻近关节的练习。对肘、手、腕实施活动度练习，从被动过渡到辅助再过渡到主动，以实现肘关节0-130的活动度以及旋前旋后功能；进行抓握练习。
3、肩关节的活动度练习。被动内旋至腹部（肩胛下肌切断或损伤者除外）；从第1周开始进行90度屈曲的被动练习，再过渡到主动+辅助屈曲练习，至第4周时实现140度屈曲；进行肩胛骨平面45度外展下的外旋练习，从第1周的15度左右外旋开始，至4周时获得45-60度的外旋。
4、PNF训练。在治疗师辅助下实施仰卧屈肘位的PNF等长及小阻抗内外旋练习（由节律性稳定练习过渡到大范围练习）；针对肩胛部实施稳定练习。
5、力量训练。在中立位进行次最大强度的等长收缩训练；利用小重量弹力带进行外展屈肘状态下的外旋训练，利用弹力带进行站姿下的肩胛划船训练、并在第3周时进行肩胛回缩训练；最小阻力下的90度前屈训练；俯卧位的肩胛骨旋前稳定肌训练以增加菱形肌和斜方肌中束的控制能力；侧卧位45度外旋训练。

第二阶段：术后4-8周

1、此阶段可根据情况不再使用吊带。主要目标是：继续促进愈合并控制疼痛和炎症，获得更大的被动活动度（8周时获得完全外旋），继续促进神经肌肉协调性，逐步激活肌肉力量。
2、活动度训练和力量训练。逐步实现屈曲160度，逐步实现90度外展状态下内旋至75度、外旋至90度（按照被动、被动+辅助、主动的顺序）；在难以实施（因ROM不足）的力量训练和功能训练中应用被动ROM；进行外展屈肘状态下的无阻力内旋训练（6周前；6周后可使用弹力带），并采用此方法进行弹力带外旋；利用弹力带进行肩胛划船训练；逐步进展到全面的力量训练；可尝试进行小负重的开链式训练和较大负重的闭链训练。
3、PNF训练。进行上肢PNF训练，并在PNF训练过程中进行诊断以有目的地实施后续的强化训练。

第三阶段：术后8-12周

1、此阶段的目标是继续改善神经肌肉协调性，实现外展90度的完全外旋，针对个体需要实施特异的功能性训练。
2、活动度训练。在外展90度屈肘状态下进行“门框式”拉伸，以增加外旋、内旋活动度。
3、关节松动。进行后-下盂肱关节松动；10周时进行前方盂肱关节松动；后方关节囊牵拉；关节囊松动；肩胛骨节律训练（治疗师抚触肩胛骨）。
4、力量训练。利用哑铃进行小负荷等张训练；利用弹力带进行闭链式的（外展状态下屈肘内外旋）肩袖强化训练；职业方面有要求者进行过肩抛球练习；中立位下的bodyblade振动杆训练；颈前下拉；上肢的灵活性和耐力训练；有氧训练。

 

第四阶段：术后12-16周

1、此阶段的主要目标是改善协调性和灵活性，强化中高位抛掷能力。
2、维持和改善活动度（重点是内旋活动度；可实施牵拉）；进行增强的力量训练；在外展45-90度的情况下进行bodyblade振动杆训练；进行胸前传球、单手运球、肩以下的单手投掷训练。

第五阶段：术后16-20周

1、此阶段的目标是在20周以后获得过顶抛掷能力。
2、继续保持活动度和力量训练；根据情况实施游泳运动；进行运动特异性训练；进行俯卧撑训练。
3、进行渐进式的投掷训练；20周时获得过顶抛掷能力。

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