2021-02-16 ↔ 3019阅读

肱骨上髁炎的根本性原因

肱骨上髁炎是指发生于肱骨远端内上髁和外上髁的软组织病变，有肱骨内上髁炎和肱骨外上髁炎之分，主要症状是肱骨内上髁和外上髁位置的疼痛。如下图所示：肱骨内上髁炎又称“高尔夫球肘”，多发生于肘关节内侧的屈肌总腱，该肌腱“集成”了各种指屈肌和腕屈肌，与之相连的肌肉是驱动手指、腕甚至肘关节屈曲的原动肌，手指、腕和肘所应对的屈曲应力较大时，便可能会引发肱骨内上髁炎；肱骨外上髁炎又称“网球肘”，多发生于肘关节外侧的伸肌总腱，该肌腱“集成”了多束腕伸肌和指伸肌，与之相连的肌肉是指、腕甚至肘关节伸展的原动肌，当指、腕、肘所应对的伸展应力较大时，则可能会引发肱骨外上髁炎。

肱骨上髁炎并非无菌性炎症

传统上，绝大多数医生都将肱骨上髁炎视为一种无菌性炎性（这也正是其得名为“上髁炎”的原因所在），但后来的研究表明，这种疾病与普通的软组织无菌性炎症有很大不同。
如果是真正的肌腱炎，主要诱因是应力超过其承载力而引发的细胞损伤和细胞炎症，受损细胞会释放诱发疼痛和炎症的物质，淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞也会迅速聚集，引发无菌性炎症反应。
近些年的研究显示，肱骨上髁炎并不是一种无菌性炎症，因为受损部位并没有出现典型的炎症反应，所引发的疼痛也主要与神经肽P物质介导的神经源性炎症反应有关，同时还与神经血管深入到肌腱有关，与普通的细胞损伤和细胞炎症有较大区别。在这种情况下，医学界已普遍认为肱骨上髁炎其实是一种“肌腱变”。

肱骨上髁炎的本质是一种肌腱病变

肱骨上髁炎的本质其实是一种因过度使用和退行性变化而引发的肌腱病，其原因在于腱肌功能细胞的退化，胶原物质的流失，纤维组织的增生，肌腱弹性和柔韧性的下降，以及病变组织的血管化。既与机体的自然老化有关，还与肌腱过度使用造成的反复微损伤相关。

肱骨上髁炎的诱因

临床案例中，肱骨上髁炎主要与相关肌肉的离心缓冲能力不足有关。以“网球肘”（肱骨外上髁炎）为例，当运动者迅速举起球拍并屈肘准备击球时，快速屈曲的肘关节动能巨大，会在瞬间使伸肌腱产生巨大应力，使伸肌腱产生微小损伤。解决思路有两个：一是改善伸肌的力量和柔韧性，以便于产生有效拮抗，为伸肌腱减负；二是降低运动强度，避免损伤。无论是哪种思路，都要通过科学的、长期的、有计划的训练方可得以改善。

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