髌骨软化症久治不愈？深入剖析，帮你获得最佳康复
髌骨软化症的直接原因往往是髌骨与股骨之间的非正常摩擦。这种摩擦源于髌骨在运动过程中的“走位”不正，导致髌骨无法顺畅地在股骨滑槽中滑动。长期如此，不仅会引发疼痛，还会逐渐磨损髌骨下面和股骨的软骨，进而影响整个膝关节的功能，形成恶性循环。
一、髌骨“走位”不正是一个系统性问题
髌骨直接或间接地与股四头肌、内外侧韧带，以及纵跨膝关节的髋内收肌、髋外展肌、小腿三头肌等肌肉相连。髌骨在运动过程中的”走位“与上述肌肉紧密相关。上述肌肉的力量及长度共同作用，决定了髌骨的位置。这其中的关系错综复杂、互为因果。
首先，髂胫束作为从髋部延伸至膝关节的重要”韧带“之一，它的紧张度直接影响到膝关节的稳定性。若髂胫束过紧，可能会牵拉膝关节外侧，导致髌骨在滑动过程中偏离正常轨道，从而与股骨发生非正常摩擦。
其次，臀中肌和阔筋膜张肌的力量均衡对下肢的生物力学平衡起着至关重要的作用。这两块肌肉的弱化或失衡，可能会导致髋关节的不稳定，进而影响到膝关节的正常运动。特别是当臀中肌力量不足时，阔筋膜张肌就会因为代偿需要而变得紧张，进而通过髂胫束作用于髌骨，使髌骨的滑动轨迹外倾。
再者，股四头肌作为大腿前侧的主要肌肉群，它的力量和平衡性对髌骨的运动轨迹有着直接的影响。若股四头肌内外侧力量不均，或者整体力量不足，都可能导致髌骨在滑动过程中发生偏移，增加与股骨摩擦的风险。特别是股内侧肌力量不足时，髂胫束的滑动轨迹就会外倾。
综合以上各点，我们可以看出，髌骨软化症的发生并非单一因素所致，而是多个组织、多个因素相互作用的结果。如果想要从根本上解决问题，就要采用系统性的康复训练。
二、用系统性的康复训练解决系统性问题
针对髌骨软化症这一系统性问题，需要系统性的康复训练手段。就好比我们要拯救一节脱轨的火车，不仅要从面前拉、后面推，更重要的是要从多个角度施力使其步入正轨，否则只会适得其反。下面，我们将提供一整套针对髌骨软化症的康复训练方法，供参考。
1、髂胫束和阔筋膜张肌的拉伸与放松
•原理：通过按摩和拉伸，可以增加阔筋膜张肌和髂胫束的柔韧性，减少其对膝关节外侧的牵拉，从而纠正髌骨的走位。
•手段。阔筋膜张肌的放松可以使用泡沫轴进行自我按摩（如下图1所示）。髂胫束的拉伸可以采用”顶髋“动作（如下图2所示）：采用站姿，双腿左右交叉，将重心放到靠后的腿脚，然后尝试向重心脚一方侧身下探，使重心脚上的髋关节有向外顶出的感觉；保持15-30秒，换另一侧再做1次为1组，3组为佳；每天1次。另外，有必要的情况下，还需要根据情况对紧张的腘绳肌、小腿三头肌和股四头肌进行拉伸。
2、臀中肌的强化训练
•原理：强有力的臀中肌助于减少阔筋膜张肌和髂胫束的代偿，使髂胫束变得放松，避免髌骨被髂胫束拉向外侧。
•手段。侧卧于床榻，伸膝屈髋，大腿稍稍内旋；将磅数适中的弹力带套于双腿膝关节下方，然后髋部发力进行外展运动；在外展运动中依然要体会髋外侧臀中肌的发力过程（也可以用手摸肌肉硬度来判断是否充分发力），并尽可能避免阔筋膜张肌发力，让臀中肌得到充分锻炼；15次左右为1组，2-3组为佳；每天1次。
3、股四头肌平衡性力量训练
•原理：通过平衡性训练，可以调整股四头肌内外侧的力量比例，尤其可以加强股内侧肌的力量，对髌骨外侧的拉力形成拮抗，确保髌骨在滑动过程中保持稳定。
•手段。小角度股四头肌收缩训练（如下图所示）：坐姿，患腿稍稍向外旋、伸直；膝关节进行小幅度的（30度以内）屈曲，然后缓慢伸直，伸直后肌肉用力保持收缩5-10秒；15次左右为1组，2-3组为佳；每天1-2次。还可通过踝部负重增加训练强度。
4、整体力量训练和协调性训练
•原理：整体力量训练可以提高膝关节周围肌肉群的支撑能力，而协调性训练则有助于优化肌肉间的协同工作，减少髌骨受力不均的情况。
•手段：主要采用闭链运动（如深蹲）和平衡性训练（如波速球训练）。下图为波速球上的深蹲训练，结合了深蹲训练与平衡性训练的功能和优点，效果显著。
5、神经肌肉系统再训练
•原理：通过生物反馈，可以帮助患者建立正确的神经肌肉控制模式。
•手段：利用生物反馈技术，如肌电图（EMG）反馈，来辅助患者重新学习正确的肌肉激活模式。比较常见的方法是对股内侧肌和臀中肌进行电刺激，使患者感受二者的生物力学特性，甚至还可以通过较强的电刺激对二者进行强化。不过，这类方法比较专业，患者可以通过上面提到的方法加以替代。
上述训练包括拉伸紧张的组织、强化弱化的肌肉、调整肌肉间的平衡与协调性，以及重新训练神经肌肉系统的控制模式。这些手段共同作用，旨在恢复膝关节的正常生物力学结构，减少髌骨与股骨之间的非正常摩擦，从而帮助患者获得最佳的康复效果。
三、总结
为了获得髌骨软化症的最佳康复，我们需要拉伸紧张的组织、强化发力的肌肉、调整肌肉间的平衡与协调性，并重新训练神经肌肉的控制模式。这些手段之间相辅相承、相互促进、互为因果。对于髌骨软化症的治疗，我们不能仅仅停留在表面症状的缓解上，也不能局限于片面的、局部的康复训练，而是要深入剖析其成因并采用系统性的训练方案，才能从根本上解决问题。
