2021-04-25 ↔ 2621阅读

髌骨远端或近端韧带重建术后康复方案

当髌骨出现严重的脱位或倾斜时，可能意味着其位于近端或远端的支持带（韧带）发生断裂。为了让髌骨重新变得稳定，需要针对损伤部位实施重建术，并在术后参考如下方案进行康复训练。

第一阶段：术后1-6周

阶段性目标：固定膝关节以保护伤口、促进愈合；控制疼痛和炎症；通过被动运动获得一定的被动ROM（膝关节伸直，屈曲90度）、防止粘连；使股四头肌得到一定程度的激活。在6周内避免闭链训练；在4周内使用支具将膝关节固定于伸直位（康复训练时除外），4-6周时可在睡眠时解锁。可以采用的康复训练手段如下。
1、ROM范围。0-2周时30度以内屈曲，2-4周时60度以内屈曲，4-6周时90度以内屈曲。
2、步态练习。近端重建的情况下，可在拄双拐的情况下进行可以忍耐疼痛程度的负重；如果是远端或联合的重建，可在拄双拐的情况下进行最多50%的负重活动。
3、针对股四头肌和股内侧肌进行等长的激活训练，若是远端重建或联合重建，还可以考虑进行直流电刺激。
4、足跟滑动训练（近端重建屈膝60度以内，远端或联合重建屈膝90度以内）；进行可以耐受的髌骨活动。
5、腓肠肌和比目鱼肌避免负重，让后侧肌肉和肌腱保持舒展。
6、在膝关节锁定的情况下进行各个方向的直腿抬高训练（可采用站姿）。
7、利用弹力带进行踝关节练习。

第二阶段：术后6-8周

阶段性目标：继续增加屈曲活动度，继续增强股四头肌力量，以股内侧肌的强化为重点（以最常见的髌骨外侧不稳为例）。可以在医生的指导下根据情况不再使用支具将膝关节固定于伸直位。保持正确的下肢力线。可以采用的康复训练手段如下。
1、在可以忍受的疼痛范围内拄双拐活动。
2、足跟滑动练习进展到完全的屈曲。
3、拉伸小腿三头肌。
4、在水中进行步态练习（利用水的浮力减少负重）。
5、尝试双腿乃至单腿站立、平衡板、触觉感知等方式进行本体感觉训练。
6、在高位坐姿下进行低阻力的健身车运动。
7、在45度范围内进行墙面滑动练习，可进展到轻蹲。

第三阶段：术后8周-4个月

阶段性目标：继续改善力量和功能，获得无痛弃拐行走的康复治疗效果，保持正确的下肢力线。可以采用的康复训练手段如下。
1、直腿抬高没有伸直滞留、可完全自主伸直、无痛步态的情况下，可由单拐、手杖逐步进展到无痛的弃拐步态。
2、从总高50CM的上台阶逐步发展到200CM的上台阶运动。
3、中等阻力的健身车运动；采用游泳、椭圆机等形式进行耐力训练；进展到跑步机上的步态训练。
4、髋关节各个方向的运动。
5、考虑进行45度范围的轻蹲练习，考虑负重。
6、持续的本体感觉训练（单腿站立、波速球、滑板、瑞士球等方式）。
7、负重踝背屈训练；俯卧弯腿训练（可根据情况进展到负重）。
8、根据情况对小腿三头肌、腘绳肌、髂胫束、股四头肌实施伸展训练。

第四阶段：术后4-6个月

阶段性目标：持续改善股四头肌力量，持续进行功能性与神经肌肉协调性的改善，逐步获得全面恢复。可以采用的训练手段有：更多形式的、负重的闭链运动，在泳池中慢跑；进行更多功能性、稳定性训练，进行运动特异性训练，逐步获得全面恢复。

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