2021-02-28 ↔ 2156阅读

投掷型运动者肩部功能障碍的诊断要点

投掷型运动员要在肩关节极度外旋、大幅外展、充分伸展的情况下进行迅速的、负重的内旋、内收、屈曲，以使手中的重物加速抛出，然后再通过离心收缩进行减速，这个过程虽可将肩关节的潜能发挥到极致，但却也会让肩袖肌腱极易与肩峰出现撞击并受伤，形成肩袖肌腱炎。因此，当投掷型运动员和工作者出现肩部功能障碍时，肩袖肌腱炎便成为诊断重点。

投掷型运动者肩袖肌腱炎的诊断要点

1、问诊要点。症状发生的位置、发生时间及持续时间；相应症状与肩部运动的关系（能否重现），可由患者主诉，也可主动问诊；在出现症状之前是否存在运动能力的下降；了解近期肩关节运动方面的改变。
2、检查要点。检查肩胛骨、脊柱、核心及下肢是否存在运动功能障碍及力量失衡（肩臂的力量源于核心和下肢，所以这对于解决根本问题很重要）；检查膝、髋、踝、腰椎等处是否存在病变、活动受限或力量失衡；通过望诊的方式检查冈上窝、冈下窝的肌肉是否存在萎缩问题（可与健侧对比）；通过推力测试、拉力测试判断是否存在耸肩、翼状肩等肩胛骨不稳定的问题（可与健侧对比，也可进行适当的动作测试或力量测试）。

3、评估要点。对前屈、体侧位的内外旋、90度外展位的内外旋范围进行测量，以确定是否存在肩关节活动度异常；对肱骨大结节相应的肩袖止点位置进行按压测试，以确定是否存在外旋肩袖肌腱的损伤；检查是否存在外旋和外展的力量下降（对腱侧对比）；若存在外旋、外展力量缺失，可考虑通过局部注射麻醉剂的方式，判断是肌腱炎还是肩袖撕裂（肩袖撕裂后，局部麻醉状态下力量仍会有缺失）。
4、影像检查要点。通过前后位、侧位、腋位X光检查骨骼结构、肩峰下结构和盂肱关节脱位情况；通过MRI检查软组织的完整性；通过磁共振关节造影识别病理情况（会造成不适，谨慎使用）。

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