2021-03-12 ↔ 2383阅读

肩周炎的几个发病阶段

所谓肩周炎，比较准确的说法应该叫做粘连性肩关节囊炎（adhesive capsulitis of shoulder），惯用的说法应该叫做冻结肩（frozen shoulder），而肩周炎只是一种较为笼统的叫法。
除此之外，还有诸如五十肩、漏肩风、凝肩等比较传统的叫法，指的也都是同一种疾症。另外，目前国际上倾向于将原发性的、不明原因的“肩周炎”称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，将外伤、手术等原因引发的“肩周炎”称为肩关节僵硬。
也就是说，因外伤、手术等原因引发的“肩周炎”，更应称之为“肩关节僵硬”；与年龄（退行性变化）、糖尿病、甲状腺功能异常、慢性运动损伤等其他原因相关的“肩周炎”则称之为粘连性肩关节囊炎或冻结肩。本文所要讨论的正是后者（粘连性肩关节囊炎或冻结肩，以下统称为“冻结肩”）的几个发病阶段。

冻结肩的病理原因

诱发冻结肩的原因尚不够清晰，几个可能的原因如上所述。不过，比较确定的是，冻结肩在发病初期的主要表现是盂肱关节囊的滑膜病变，并伴有疼痛。随着病程的发展，会伴有滑膜的持续增生，胶原蛋白合成过剩，甚至形成纤维化的致密瘢痕，于是引发关节囊内空间变小、挛缩、粘连，引发物理性的功能障碍（盂肱关节囊前方最为显著，尤其是肩袖间隙和喙肱韧带周边）。在病程的后期，上述病变还会在自身免疫、修复、代谢功能的影响下逐渐消失，甚至会有患者自行恢复如初。

冻结肩的几个发病阶段

总体来看，冻结肩的病程最短者接近1年，最长者可达4年。根据上述病理阶段的不同，可将冻结肩的发病过程分为疼痛期、冻结期和解冻期三个阶段。
1、疼痛期。疼痛期的特征主要是日渐显著的疼痛（夜间疼痛更显著），一般不伴有关节活动度受限和力量的损失（或者，在麻醉的情况下可恢复到正常功能）。此阶段的主要病理表现就是滑膜病变和增生，但尚未形成显著的瘢痕和纤维组织，也不存在关节囊及周边组织的粘连和挛缩。疼痛期通常会持续2-9个月。
2、冻结期。在此阶段，关节囊内的滑膜病变发展为瘢痕和纤维组织，关节囊及周边软组织因物理病变、粘连和疼痛出现活动受限和挛缩，疼痛可能会逐渐改善，但肩关节的活动度却可能会持续变小（多平面的ROM受限），还可能会引发肌肉萎缩、肩关节不稳等症状。此阶段可持续4-12个月。

3、解冻期。在人体自身生理功能的作用下，上述症状会在此后5-26个月内逐步缓解甚至恢复如初。但在临床上，绝大多数患者都会因为长期的活动受限而出现不同程度的活动范围下降、肌肉萎缩、肩关节失稳等后遗症，而合理的治疗将有助于缩短病程、改善症状，并防止后遗症的出现。

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