2021-03-11 ↔ 3538阅读

肩关节Bankart损伤关节镜术后康复训练

肩关节Bankart（班卡特）损伤是指盂肱关节前下方的盂唇、关节囊等软组织联合体在外力、肌肉收缩、反复损伤等原因下出现撕脱（可能伴随骨性撕脱）的现象。基于医疗技术的进步，大多数Bankart损伤都可通过关节镜手术进行修复。考虑到愈合、防止粘连和僵硬、功能恢复等方面的问题，可在术后参考如下方案进行康复训练。

第一阶段：术后0-6周

此阶段应在训练以外的时间制动肩关节，并在3-4周内制动时使用靠垫让肩关节处于小幅外展的状态；此阶段的训练以被动ROM练习为主，同时应注意控制疼痛和肿胀。
1、肩关节ROM（活动度）练习。进行90度以内的被动屈曲ROM练习，20度以内的被动外旋ROM练习（6周时可进展到40度），后期可进展到辅助ROM甚至主动ROM，但不应牵拉。4周时可进行科德曼钟摆运动和UBE练习。禁止外展，伸展不应超过中立位。进行手、腕、肘的ROM练习。
2、力量和稳定性训练。上述ROM范围内的肩关节屈曲、外展、伸展等长收缩（次最大强度，无痛）；4-6周时可进行从中立位到腹壁范围内的内旋和外旋练习（可用等长收缩法）；侧卧位下外旋至中立位；5周时进行次最大强度的节律稳定训练（肩胛骨与盂肱关节在运动中的合理节律训练，治疗师辅助）。

第二阶段：术后6-12周

此阶段可逐步恢复到全面ROM；可考虑不再制动肩关节；继续控制疼痛和肿胀；进行力量和稳定性的训练。
1、ROM练习。采用Sapega-McClure技术（先进行小幅ROM练习，然后在牵拉下热敷，再进行进一步的ROM练习）；继续进行范围不断增加的全面ROM练习（包括辅助和主动）。6周时进行轻柔的外展90度的外旋，12周时进展到外展90度时的90度外旋。12周时获得全面的ROM。
2、力量和稳定性训练。采用Moseley法进行肩胛部训练，采用Townsend法进行盂肱关节训练；肩胛和盂肱的运动节律稳定练习；侧卧位的外旋练习；肱二头、肱三头、斜方肌中下束的强化；内外旋力量训练（8周时在外展30度、屈曲30度下进行30度范围的内外旋，10周时进行外展90度的等张内外旋，11周时进行外展90度的等动内外旋）；整个上肢的力量训练；应用开、闭链干扰训练；应用PNF训练。

第三阶段：术后12周后

在此阶段中继续保持全面无痛ROM，不断强化力量和稳定性，保持康复训练至6个月以上，以逐步获得全面恢复。
1、ROM练习。继续保持ROM练习，必要时使用Sapega-McClure技术，持续保持无痛的全范围ROM。
2、采用第二阶段中的方法进行进阶的力量强化和稳定性训练；更多地运用开链训练；在力量恢复大半时，考虑进行运动特异性训练和增加性的功能训练（例如：仰卧位的投掷训练，进展到仰卧于瑞士球的投掷训练）；在无痛ROM的情况下，考虑进行头上训练。
3、力量和稳定性恢复90%时，可以考虑间歇性地返回到累及肩部的体育运动和体力工作中。

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