2021-04-10 ↔ 3860阅读

后交叉韧带损伤的分级

后交叉韧带简称PCL，起于股骨远端内侧髁靠中间的位置，止于胫骨上端中间靠后的位置，有前外束和后内束两根，是膝关节大幅度屈曲过程中最重要的限制胫骨后移的稳定性结构。
后交叉韧带（以下简称为PCL）的断裂风险较前交叉韧带低，在临床上的案例相对较少，面对轻症时手术治疗的效果相对较差。即便是外科医生，在面对某些情形的病例时，也常常要在保守治疗与手术治疗之间产生纠结。为了能够制定合理而有效的治疗方案，就要根据PCL损伤的程度进行分级。

PCL损伤分级的原则

胫骨相对于股骨向后移动的距离是PCL损伤的分级的核心原则。胫骨是小腿骨骼，股骨是大腿骨，二者通过膝关节相连，PCL连接于二者之间，并限制胫骨上端在活动过程中向后移动。当PCL出现断裂、部分断裂、松弛等现象时，其用来限制胫骨向后移动的功能就会失效，当胫骨受到从前向后的压力时，或者当膝关节大幅主动屈曲时，胫骨上端就会因为失去PCL的限制而向后移动，移动的幅度越大，就表明PCL断裂及松弛的程度越严重，也反映出PCL以外的其他稳定结构的功能越薄弱，PCL损伤的级别也就越高。
PCL损伤的分级一般采用“后抽屉”试验，基本思路就是向胫骨上端施加向后的压力。

PCL损伤的分级

所谓后抽屉试验，其过程是这样的：患者仰卧且屈膝90度，双足平置于床并保持放松。检查者坐于床上以抵住患者双足使之固定，一手握患侧踝，另一手握小腿上端，并尝试从前向后拉动小腿上端，若小腿出现移动，则为后移阳性，表明可能存在后交叉韧带的松弛和断裂（包括部分断裂）。需要注意的是，在该试验之前，应确认是否存在前交叉韧带断裂或松弛的情况，若存在前交叉韧带断裂，应将胫骨受力后与股骨的相对位置（胫骨上端内侧平台与股骨内侧髁的相对位置）作为分级标准，而不是将胫骨上端向后移动的距离作为分级标准。
在后抽屈试验中，胫骨向后移动的幅度在5mm以内，但胫骨上端内侧平台依然位于股骨内侧髁前方的，可视为PCL的I级损伤；胫骨向后移动的幅度在5mm-10mm之间，使胫骨上端内侧平台与股骨内侧髁处于同一额状面的，可视为PCL的II级损伤；胫骨向后移动的幅度大于10mm，使胫骨上端内侧平台处于股骨内侧髁之后的，则视为III级损伤。

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