2021-04-07 ↔ 2608阅读

膝关节纤维化的非手术治疗

膝关节纤维化是指膝关节内因为瘢痕组织形成、纤维组织增生等原因出现关节腔变小、膝关节活动受限的一种病变。膝关节纤维化是膝关节手术（例如：前交叉韧带重建术）后最常见的并发症之一，同时也是膝关节骨性关节炎、髌骨软化、退行性变化等疾症的常见并发症。
膝关节纤维化的主要表现就是膝关节活动度降低。当膝关节伸展活动障碍在10度以下、且不存在膝关节屈曲活动度的缺失时，可通过如下非手术手段进行康复治疗；当膝关节活动度的损失较多时，也可在手术治疗前后结合如下手段获得更好的康复效果。

股四头肌收缩和髌骨推移

若存在低位髌骨、髌腱挛缩、股四头肌萎缩的现象，可在仰卧姿或站姿状态下主动收缩股四头肌，以获得牵拉髌腱、激活股四头肌力量的作用。在临床上，也有人通过髌骨手法推移（向近端推移）的方法达到牵拉髌腱的目的，但有研究显示实际效果微乎其微。

以伸展活动度的恢复为先

在膝关节活动度恢复过程中，应遵循伸展度优于屈曲度，活动度训练优于力量训练的大原则。在膝关节不能伸直或有所反复的情况下，不进行屈曲活动度的训练；在活动度没有得到有效恢复时，不进行高强度的力量训练。
有几个比较有效的膝关节伸展度训练方法。1、坐于平面，躯干坐直，用毛巾包绕脚掌，双手握毛巾两端将下肢拉向身体近端，使足跟离开平面，以伸展膝关节；2、仰卧姿，腿远端垫高，在膝关节上方和下方设置可以调节的绑带，持续向膝关节施加被动伸展的力量（如elite seat kneebourne therapeutics装置）；3、采用特定的专业器械进行膝关节伸展训练（如下图）。

正确的站立及行走姿势

进行站立训练，在站立过程中，督促患者将重心移动到双腿之间，并在主观控制下收缩股四头肌以避免患肢的膝关节屈曲；后期可进展为患侧的单腿站立训练及负重站立训练。
同时还可进行步态训练。在步态训练过程中，行走的速度可以很慢，但要有意识地让患侧伸展膝关节并利用足跟着地。长期的步态训练可以有效改善膝关节伸展不足的问题。

屈曲活动度的训练

在膝关节获得最大幅度的伸展度时，便可以开始实施屈曲活动度训练。膝关节屈曲活动度训练可以是被动训练，也可以是有辅助屈曲训练。例如，足跟滑移练习就是不错的选择：仰卧于墙面前，脚底放于墙面以获得稳定性，让脚底沿墙面下行使膝关节不断屈曲，逐步获得更多的屈曲活动度（屈曲到终末点时，若伸膝有困难，可在健侧下肢辅助下进行伸展）。
若伸展活动度在此期间有所反复，应立刻停止并再次进行伸展活动度训练。

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