2021-03-30 ↔ 2117阅读

前交叉韧带重建术的几个细节

前交叉韧带（以下简称ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL的主要功能是稳定膝关节，是对矢状面（尤其）、水平面及额状面上的关节活动具有重要的稳定功能。
ACL受伤后，在急性期会出现显著的疼痛和肿胀，急性期过后，根据受伤情况的不同，可能会出现膝关节失稳、功能下降、力量萎缩等问题，如果长期不予以治疗，还可能会出现继发的半月板损伤、骨性关节炎、运动链紊乱等问题。不过，由于膝关节处诸多组织均具有膝关节稳定功能，也有部分患者仅出现轻微症状，甚至有的患者在ACL断裂数年内未就医却能够保持日常活动。
综合考虑手术的风险、成本、实际效果等因素，我们应在实施ACL重建术前考虑如下几个细节问题。

ACL重建术实施的时机

传统观念认为，手术应该在受伤后尽快实施；就ACL重建术而言，有一些研究却表明推迟实施手术更加有利于恢复；还有研究表明，ACL重建术后康复效果的好坏与受伤时间的长短并无直接关联。目前普遍认为，影响ACL重建术效果的因素除了手术及康复训练本身以外，与术前的膝关节条件有关：如果能够让膝关节活动度、关节积液、疼痛等方面的情况保持较好状态，无论是伤后即刻进行手术、还是延迟手术，均可获得较好效果。

移植物的选择

ACL的重建需要用到与ACL构成相近的组织以充当移植物。移植物的来源可以是自体，也可以是异体，常用的移植源有髌腱（包括少量髌骨）和内侧腘绳肌腱。无论是从髌腱还是从内侧腘绳肌腱提取软组织，都会形成损伤及后续的能力缺失，需要综合考虑患者情况再决定采用哪种移植源。仅就ACL重建的效果而言，髌腱的优先级高于内侧腘绳肌腱。
另外，也可从异体获取移植物，尽管会有其他方面的风险，但也有显著的优点，实际治疗效果并不比自体移植差。

单束重建和双束重建

如果仔细划分，ACL有前内侧束（AM）和后外侧束（PL）之分，二者在起止点、走向、功能方向略有不同。从理论上讲，如果能够分别对二者进行重建，治疗效果更好；但考虑到手术难度、对骨骼的破坏、治疗及康复成本等多种因素，单束重建的效果未必要比双束重建的差。就临床来看，简单的单束重建更为普遍。

固定方式

在ACL重建术中，主要采用界面钉、皮质固定和穿针固定三种手段。这三种固定方式的实施方法大不相同，但实际效果都比较可靠。在临床上，应根据患者伤情、骨骼及软组织特点等情况选择合适的固定方式。

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