2021-03-15 ↔ 2708阅读

肱二头肌肌腱病变的手法检查

肱二头肌共有长、短两束，长头起于盂上结节和上盂唇，沿肱骨头、结节沟一路下行，止于桡骨粗隆；短头起于喙突，直行向下止于桡骨粗隆。无论是长头起点还是短头起点，都在深处，即便是稍往远端的部分，也深埋于众多软组织之中，很难通过单一的手法检查直接进行损伤诊断。相较而言，位于远端的肱二头肌止点损伤多为急性创伤，通过病史询问及手法较易诊断。
综合来讲，肱二头肌肌腱病变的手法检查主要有如下手段。

病史回顾

肱二头肌近端肌腱深入到关节囊内部，与盂唇、肩袖肌腱等软组织形成联合体，很难通过常规手法进行诊断。这就让病史的回顾变得更有价值。
病史的回顾有助于排除肩袖损伤、肩峰撞击、肩锁关节病变、肩关节不稳等疾症，对于诊断至关重要。一份详细的病史应包括症状描述、发生时间、疼痛进展、与疼痛相关的事件和动作、以往创伤、过往治疗手段及效果等内容。

肱二头肌近端肌腱病变的手法检查

肱二头肌近端肌腱的病变要比远端更常见。近端肌腱病变主要有退化、炎症、断裂（包括部分断裂）和附着点撕脱几种类型，无论是哪种类型的病变，主要症状就是疼痛和力量缺失（完全断裂的情况下）。基于此特点，进行手法检查的核心思路就是：采用特定体位，先以肱二头肌为主动肌进行负重活动，若可触发或加重近端痛感，再变换动作，以相邻最近的肌肉（例如肱肌、三角肌前束等）作为主动肌再次进行负重活动，若疼痛消失或有所减轻，则为阳性。
例如Speed试验：进行抗阻肩关节屈曲，若在采用前臂旋后的姿势时出现近端疼痛、且在采用前臂旋前的姿势时疼痛消失，则为阳性。再例如O’Brien的主动压缩试验：进行肩关节90度屈曲（可负重），若出现肱二肌腱近端疼痛，可在肩外旋状态下（避免肱二成为原动肌）再次屈曲90度（可负重），若疼痛未再次出现，则为阳性。
另外，可以考虑在特定部位注射麻醉剂，通过排除法进行诊断；还可关注外旋、内旋位置的变化是否会使痛点转移，如果会，则肱二近端疼痛的可能性增加。

肱二头肌远端肌腱病变的手法检查

与近端肌腱病变相比，位于止点的肱二远端肌腱病变多伴有急性创伤和剧痛。如果是陈旧伤，则会伴有屈肘、前臂旋后、屈肩等动作中力量的缺失和失稳。

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