2021-03-30 ↔ 1910阅读

前交叉韧带损伤是否要实施手术治疗

前交叉韧带（又称ACL；后文均简称ACL）下端连接于胫骨关节面中间靠前的位置，上端连接于股骨外侧髁内侧靠后的位置，在膝关节处呈“前下-后上靠外”的走向（见下图），是胫骨在矢状面上相对位置的重要束缚力量。ACL对膝关节的稳定作用主要体现于膝关节伸展位及小角度屈曲位矢状面上的运动中，是体力活动和体育运动中最容易受伤的膝关节软组织。
简而言之，ACL的主要功能在于稳定膝关节。当ACL在暴力性运动中出现断裂（包括部分断裂）、扭伤、拉长等问题时，就会引发急性疼痛、膝关节失稳、半月板损伤、骨关节炎等一系列的膝关节病变。为了解决此问题，可进行非手术形式的保守治疗，也可实施ACL重建术。
ACL重建术的手术指征并无统一标准，但却可参考下列准则。

建议进行手术治疗的情况

1、合并内侧副韧带、半月板损伤、双侧ACL损伤的情况下，建议实施ACL重建术。同时存在多种损伤时，非手术治疗的效果会大打折扣，长时间制动和低强度活动会让肌肉萎缩、骨质流失，肌肉力量均衡性、神经肌肉协调性等运动机能也会大幅下降，更好的方法是手术切开、修补、重建及固定。
2、损伤发生并通过康复训练后，跳跃测试分数未能达到健侧80%的、膝关节在日常生活中的实际使用效果未能在80%以上者、期间出现伤情加重的或膝关节松弛不稳定的，应考虑实施ACL重建术。

可以考虑进行非手术治疗的几个条件

1、很少参与（或能够避开）体育活动和重体力活动者，可以考虑实施非手术治疗。
2、年龄大于40岁者，参与运动的强度、活跃度和频率均有下降，可以通过非手术治疗获得基本的膝关节稳定性。
3、在ACL损伤后已经通过多种方式获得足够膝关节功能者（有部分患者甚至不知道ACL已经断裂，但却依然能够进行正常的日常活动）。
4、受伤的膝关节在慢性病程中出现了比较严重的骨性关节炎者（这种情况下，修复效果往往不佳，康复效果也不会特别理想，重建手术的意义不大）。
5、在术后无法实施正常康复训练者（例如：有其他残疾者，没有主观自控能力者）。

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