2021-03-06 ↔ 2407阅读

肩前不稳定实施关节镜术后的康复训练

肩关节前的不稳定大多与肩前软组织或骨骼损伤有关，主要症状包括特定肩关节姿势下的疼痛、半脱位与脱位、关节失稳（不受控）、弹响等。如果损伤位置可确定且范围较小（例如：单条韧带断裂），可通过简单的关节镜手术进行修复，并在修复后参照如下方案实施康复训练。

第一阶段：术后0-2周

该阶段的主要目的是控制疼痛和炎症，获得一定肩关节被动活动度；术后6周内须使用吊带并制动肩关节；此阶段禁止肱二头肌的主动活动，并只进行有限的肩关节活动。
1、利用健身车等器械进行有氧运动；实施腕、肘、手指的活动度训练（由被动到主动），进行腕及前臂（握力）的力量训练。
2、逐步获得120度屈曲、30度外旋、90度外展的被动活动度。

第二阶段：术后2-4周

该阶段的主要目的是继续恢复被动活动度，逐步提升力量和神经肌肉协调性。
1、继续有氧运动并延长运动时间（45-60分钟）。
2、进行轻柔的等长训练。
3、实施肩胛部的PNF训练（治疗师辅助）。
4、逐步提升活动度，提升至屈曲150度、外展100度、外旋45度的被动活动度。

第三阶段：术后4-6周

该阶段的主要目标是进行全面的活动度练习，提升力量和协调性。
1、继续有氧运动，继续肩袖和肩胛骨等长训练，开始三角肌等长训练，进行仰卧屈肘状态下的内外旋PNF训练，肩部按摩及耸肩运动。
2、进行所有平面的被动活动度练习，包括小幅度的内旋练习。获得160度屈曲、140度外展、45度外旋的被动活动度。

第四阶段：术后6-12周

此阶段可进展为主动ROM（活动度），不再使用吊带制动。
1、继续有氧运动，可根据情况使用椭圆机、健身车或跑步机。
2、第三阶段中的PNF训练。
3、耐力和力量训练（使用小磅数弹力带）；在中立位使用bodyblade振动杆。
4、使用UBE（Upper Body Ergometers）设备实施训练。
5、由主动+辅助的活动度练习进展到主动活动度练习。
6、可在外展外旋和外展内旋位进行功能性活动。

第五阶段：术后12-16周

至此阶段时，患者的肩关节已获得足够用于力量训练的活动度，所以，全面开展力量训练的时机到了。
1、继续有氧训练，没有了吊带的束缚和活动度的限制，可以选用更多的器械和形式。
进行肩胛部和肩袖力量及稳定性训练，尝试等长或更激烈的俯卧撑训练（闭链），在前屈和外展情况下进行bodyblade振动杆训练，进行对角线式的肩袖力量训练（可利用弹力带，从左下到右上，或右下到左上；以及相反的方向）。
3、继续主动活动度练习，基本恢复主动关节活动度。

第六阶段：术后16周之后

后续依然要进行不断的肩胛部、肩袖及肩部力量训练，以及协调性训练和活动度训练，以逐步恢复到受伤前的状态（例如：经长期训练后可以进行俯卧撑、引体向上、游泳）。
可以在16周后进行划船训练、游泳、投掷、肩部推举、高拉背等项目的练习。

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