2021-03-16 ↔ 6227阅读

肱二头肌肌腱断裂后切开固定术的术后康复方案

肱二头肌长头可能会因为退行性变化、物理磨损、慢性损伤、暴力性撕脱等原因，在近端（如：盂上结节和上盂唇）发生断裂（包括部分断裂）。肱二头肌长头肌腱跨越肘、肩两个关节，所经之处布满筋膜、鞘管、韧带等软组织，在近端发生断裂后，即便不进行手术固定，经非手术治疗后也不会导致功能完全丧失。但如果是年轻的、运动量较大的患者，依然要实施肌腱固定术（将断裂的肌腱固定于远端；即便肌腱尚未完全断裂，也可能要切断后再固定于远端）。
肱二头肌肌腱固定术有切开后固定和关节镜固定两种手术方法，下面列出切开固定术后的康复方案，供参考。

第一阶段：术后0-2周

此阶段可进行特定平面和特定范围的被动ROM（活动度）练习，以防止粘连、僵化，恢复部分ROM为目标；使用吊带固定肩肘关节。
1、每天进行多次科德曼钟摆练习（轻柔辅助）；肘关节被动ROM练习，腕的主动ROM练习，抓握练习；肩关节被动屈曲150度、外展150度、外旋30度练习。
2、禁止主动的屈肘和前臂旋后。

第二阶段：术后2-4周

3周时考虑不再使用吊带；此阶段可恢复全范围的肩关节被动ROM，进行轻柔的肘关节主动活动。
1、逐步进展到全范围的肩部被动ROM，尝试辅助下的、主动的ROM练习；继续进行肘关节的被动ROM练习（依然禁止主动屈曲和旋后）。
2、针对肩关节进行轻柔的等长内外旋及外展练习。

第三阶段：术后4-6周

此阶段可获得肩关节主动ROM的大部分恢复，进行肩胛骨和肩袖的稳定性训练。
1、继续肩的被动、辅助+被动、主动ROM练习，以获得屈曲160度、外展160度、外旋45度的主动ROM（外旋应在外展时进行）；继续进行肘关节的被动ROM练习（依然禁止肘关节的主动屈曲和旋后）。
2、轻柔地进行肩袖和肩胛骨稳定性训练（等长收缩、节律性稳定训练等手段）。

第四阶段：术后6-12周

此阶段可获得全面ROM，并进行力量和稳定性强化训练。
1、逐步恢复到肩关节全范围ROM；进行肘关节的被动、辅助ROM，尝试进行主动ROM，获得全面被动ROM。
2、继续肩袖、肩胛骨的力量训练（弹力带、哑铃）；10周时可进行俯卧撑训练（墙上-倾斜-跪姿-常规）。
3、后期考虑进行运动特异性训练；至12周时可尝试游泳。

第五阶段：术后12-16周

此阶段可获得基本恢复。
1、继续进行强化训练和运动特异性训练。
2、进行PNF训练。
3、术后4个月可以根据情况进行轻柔头上运动，逐步恢复到正常的头上运动。

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