2021-05-01 ↔ 2735阅读

膝关节软骨修补术后的康复训练

膝关节是人体最复杂、负载最大的关节之一。膝关节处的股骨髁、胫骨髁及髌骨关节面上的软骨可能会因为过度使用、异常损伤、退行性变化等原因出现磨损、缺失、纤维化、骨赘等问题，当这些问题引发疼痛、肿胀和功能障碍且难以通过非手术手段获得康复时，就有必要根据损伤情况采用不同的外科手术进行修补，并在术后根据手术方式的不同，参考下列方案实施康复训练。

关节镜手术

关节镜手术的创口较小，常被用于软骨清创术或极小范围内的重建术或修复术。在实施关节镜下的膝关节软骨手术后，可参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行ROM（活动度），由被动进展到主动，1周左右获得伸直能力，3周左右获得全部ROM；进行等长力量训练，在支具的限制下在特定范围内进行尝试性的闭链活动；在拐杖辅助下伸膝负重，逐步进展，3-6周时可正常负重，然后尝试进行步态训练、健身车练习和游泳（蛙泳要谨慎；下同）。
2、术后6-12周。继续进行ROM练习，以保持全部ROM；在耐受的情况下进行抗阻训练（闭链）；在耐受的情况下进行敏捷性和功能性训练（以无痛且肿胀受控为前提）。
3、术后12周以上。通过进阶的力量训练、平衡训练、功能训练获得全面恢复。

软骨下钻孔术

若软骨的损伤累及深层，则要对损伤的表面进行清理，并实施钻孔术以打通至下骨，利用下骨及周围组织的的血供和活性实现软骨组织的自我修复。可在术后参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行关节ROM练习，由被动进展到主动，1周左右获得伸直能力，3周左右获得全部ROM，但要遵循无痛原则；在避免干扰损伤部位的情况下，进行等长训练，4-6周时可进行抗阻力训练（闭链，练习时尽量不作ROM限制，以使钻孔处受得应有的外力）；若情况允许，可尝试拄拐负重。
2、术后6-12周。继续ROM训练，继续抗阻力训练（闭链）；6-8周时获得伸直能力，在获得100度屈曲、无伸直滞留、无疼痛和积液的情况下尝试在无拐杖的情况下行走；在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动；尝试游泳。
3、术后12周以上时，通过行走、健身车等形式获得无痛行走及有氧的能力，进阶的力量训练（闭链和开链），进行初步的平衡训练、敏捷性训练和功能训练，逐步进阶，然后进展到跑步训练，逐步获得完全恢复。

软骨移植术

若软骨损伤的范围较大且累及下骨，则应考虑实施软骨移植手术，并在术后参考如下方案进行康复训练。
1、术后0-6周。在避免牵拉软骨移植部位的前提下实施ROM练习，1周内获得伸直能力，6周内获得全部ROM；避开损伤位置的情况下，进行等长训练，4-6周时可以进行抗阻力训练（闭链，依然要避开损伤部位）；若情况允许，可尝试拄拐负重。
2、术后6-12周。继续ROM训练，继续抗阻力训练（闭链）；6-8周时获得伸直能力，在获得100度屈曲、无伸直滞留、无疼痛和积液的情况下尝试在无拐杖的情况下行走，在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动，尝试游泳，情况良好时可尝试进行低强度有氧运动。
3、术后12周以后。保持全部ROM，抗阻力训练的进阶（闭链和开链）；在无痛无渗出的原则下进行初步的平衡性、敏捷性、功能性训练，逐步进阶；尝试跑步，尝试获得全面恢复。

截骨术

当软骨因为力线不正、关节畸形而出现部分磨损时，可以考虑实施截骨术以改善畸形，使软骨负荷变得均衡，减少局部应力。在截骨术后，可参考如下方案实施康复训练。
1、术后0-6周。进行关节ROM练习，由被动进展到主动，1周左右获得伸直能力，3周左右获得全部ROM，但要遵循无痛原则；进行等长收缩训练，4-6周时在不跨越截骨部位的情况下进行抗阻力训练（闭链，避免对截骨部位形成剪切力）；在膝关节固定于膝伸直位的情况下，2周内进行点触式负重，2-4周进展到部分负重，再进展到双拐下地。
2、术后6-12周。在避免对截骨部位形成剪切力的情况下实施抗阻力训练（闭链）；保持全部ROM，在无伸直滞留、无痛无积液的情况下弃拐行走；在具有重力辅助功能的设备上进行有氧运动，尝试游泳及小阻力健身车运动，尝试低强度有氧运动。
3、术后12周以上。逐步进展的力量训练（闭链和开链），在无痛无渗出的情况下进行初步的敏捷性、平衡性、功能性训练，逐步进阶，尝试跑步，逐步获得全面恢复。

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