2022-01-03 ↔ 5342阅读

运动疗法的常用手段

许多业内人士对物理疗法的概念理解并不清晰。严格来讲，物理疗法分为运动疗法和物理因子疗法两大类。运动疗法即通过人体组织的主动运动和被动运动获得治疗效果的治疗方法，关节活动度训练、关节松动、力量训练、神经发育疗法等均属于运动疗法。物理因子疗法又称理疗，是指利用物理因子（包括但不限于声、光、电、磁、冷、热）对人体组织实施影响并获得治疗效果的方法，超声波疗法、红外线疗法、热敷等均属于理疗范畴。
这里有三个容易混淆的地方：1、运动疗法是物理疗法的一种，但不属于理疗（理疗并不是物理疗法的简称，而是物理因子疗法的简称，运动疗法和理疗是物理疗法的两种类别）；2、理疗不应被简单地概括为物理疗法，理疗是物理因子疗法的简称，它仅仅只是物理疗法的一种；3、运动疗法不仅仅包括肌肉力量训练、步态训练、关节活动度训练等常见手法，就连关节松动、神经松动（神经张力手法）、按摩、推拿等被动的、小范围的被动运动也被归纳为运动疗法的范畴。
具体来讲，运动疗法的常用手段如下所列。

关节活动度训练

1、主动运动。通过自主肌肉收缩进行关节活动，以实现促进血液循环、促进关节液分泌、消除组织粘连、牵拉软组织等功能。又可细分为随意运动（完全自主运动）、助力运动（在其他力量的辅助下进行关节活动，可用于肌肉力量不足或伤口未完全愈合的情况下，也可用于关节活动度不足时的强制性活动）和抗阻力运动（在关节活动的同时附加外部阻力，有助于促进愈合、强化力量）三种类型。
2、主动助力运动。在外力辅助和自主肌肉收缩的情况下进行关节活动，多用于伤口未愈合、肌肉力量不足等情况下的关节活动度训练。比较常见的如肩关节滑轮练习（如下图所示，一条绳索穿过上方定滑轮，双手交替拉拽绳索两端，在安全、可控、小抗阻的情况下进行肩关节活动度练习）。
3、被动运动。完全被动的关节活动，主要包括：1、在合理范围内进行被动的关节活动；2、使用CPM机进行持续被动活动；3、关节松动（手法治疗，通过关节面的滑动、牵引、挤压、转动、滚动等方式改善关节活动度）。

肌肉力量训练

1、主动助力训练。在外力（包括重力）辅助下，通过自主肌肉收缩驱动肢体运动，主要用于肌肉力量微弱时的力量训练。例如，肩关节损伤后的钟摆运动、仰卧屈肩状态下的肩部辅助运动，都属于此范畴。
2、无负重主动运动。既不依靠外力，也不附加额外的阻力，凭借自身力量克服肢体重力的力量训练，主要用于肌肉力量获得初步恢复时的力量训练。直腿抬高、自重深蹲都属于无负重主动运动。
3、抗阻力运动。在运动过程中不仅能够克服自身重力，还要克服附加的阻力。负重深蹲、哑铃弯举、肩关节弹力带外旋等都属于抗阻力运动。

牵拉运动

牵拉运动的功能在于拉伸肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织，使挛缩的软组织重新获得延展性和柔韧性。牵拉运动既可利用自身力量和重力加以实施，也可在器械和治疗师的手法辅助下实现。常见方法如下。
1、手法牵拉。由治疗师针对关节实施的牵拉，具有良好的针对性，主要针对康复早期患者。
2、器械牵拉。通过器械对挛缩的关节和软组织实施持续牵拉，主要在康复中后期用来进行关节活动度和组织延展性的恢复。例如：用动力型膝关节伸直矫形器使膝关节逐步伸直。
3、自我牵拉。在健侧或重力辅助下进行自我牵拉。例如：将患侧足踝搭到椅子上便可对腘绳肌及髋关节囊进行牵拉。
4、运动神经抑制下的肌肉牵拉。通过特定技术克服神经组织牵张反射，以获得更多肌肉延展性的牵拉手段。例如，在对肌肉实施牵拉的过程中，让目标肌肉进行小力量的等长收缩，使运动神经的自主抑制功能被削弱，然后立刻对目标肌肉进行牵拉，可获得更好的牵拉效果。

神经生理治疗

所谓神经生理治疗，是指利用预先设定的动作流程，在主动或被动运动过程中，通过感觉（包括触觉、视觉、语言信号、本体感觉等）的反馈重新建立中枢神经的运动功能，使受损的运动中枢逐步恢复的一种治疗方法。整个过程如同发育中的胎儿及婴儿重新学习如何控制肢体。主要有两种类型。
1、神经发育疗法。从最基本的等长收缩和离心动作开始，在外力的辅助及感觉的反馈中获得初步恢复，然后再将日常动作分解成相应的肢体动作，进行分解动作的训练，并在训练过程中进行多种感觉的反馈，使神经中枢重获运动功能。Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF等均属于此范畴。
2、运动再学习疗法。和神经发育疗法一样以中枢神经的可塑性为基础，并强调运动过程中的感觉反馈。与神经发育疗法相比，运动再学习疗法更加强调同一个动作的功能性、针对性和重复性。

心肺功能训练

1、轻量级心肺功能训练。通过治疗性行走、康复体操、按摩、太极等轻量级耐力活动调动呼吸功能和物理功能，逐步强化心肺功能。
2、中高强度的心肺功能训练。较长时间的行走、健身车、骑车、水中跑步等训练均可改善心肺功能。在恢复良好的情况下，还可通过跑步、游泳等方式进行中高强度的心肺功能训练。

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