2022-01-21 ↔ 1774阅读

针对瘫痪患者的一些康复手段

瘫痪的表现主要有两种，一是肌肉难以自主收缩，失去运动能力；二是肌肉持续收缩（痉挛），失去控制能力，并对与之匹配的主动肌产生抑制。如果能够解决这两个问题，让肌肉按照既定的目标进行收缩，并排除痉挛肌的干扰，运动功能的再学习才是有效的，中枢神经的修复也将变得更加快速、有意义。
所以，利用物理手段促进肌肉收缩，让痉挛的肌肉变得松弛，就成为瘫痪患者康复过程中的关键所在。

肌肉收缩促进技术

1、触觉刺激。常用的有三种：一、用柔软适中的毛刷快速刷擦相关肌肉外的皮肤，小肌肉连续刷3秒以内，然后稍作停顿（1-2秒）再继续刷擦，大肌肉可连续刷3秒，然后停顿2-3秒再继续刷擦，持续1分钟，可促进相关肌肉的收缩；二、意识水平较低的患者，可针对相应肌群的脊髓节段皮区连续刷擦30秒，重复3-5次；对于手部和背部的肌肉，可轻触背侧指（趾）间皮肤以促进伸肌的回缩性收缩，或者轻触掌侧（足底）以促进屈肌的回缩性收缩。
2、温度刺激。通常是用低温冷冻的冰块（零下12到零下17度）来刷擦皮肤。有两种方法：一是用冰一次性地快速擦过皮肤；二是分5次、每次3-5秒将冰放到相应部位（融化的水要擦干），可根据效果持续30-40分钟。例如，这两种方法常被用于手、足部位的背侧伸肌的激活，与触觉刺激的效果相近（勿用于后背的脊神经后支支配区）。
3、轻叩皮肤。同样具有促进肌肉回缩反应的功能。例如，轻叩手和足背侧的皮肤可引起肌肉回缩反应，轻叩肌腱和肌腹可促进肌肉的回缩（牵张反射）。
4、牵伸。快速、轻微地牵拉肌肉可促使其产生牵张反射，让其快速回缩，并抑制拮抗肌的痉挛。
5、挤压关节和骨骼。对关节实施挤压，让关节面间距变窄，有助于促进关节周围肌肉的收缩（例如：四点式跪姿可促进肘、肩、膝、髋等关节的肌肉同时收缩，常常能够保持稳定）；对某些骨突部位进行按压，有助于促进某些肌肉的收缩（例如：在足跟骨内侧加压有助于促进踝跖屈，在足跟骨外侧加压则有助于促进踝背屈）。
6、感官刺激。鲜艳、明亮的光线有助于促进肌肉的收缩，反之则有助于抑制痉挛；富有节奏感的音乐有助于促进肌肉活动，轻柔的音乐则有助于抑制痉挛；简洁、快速、高亢的语言指令有助于促进肌肉收缩，反之则用于疏解痉挛。

肌肉收缩抑制技术

1、上述肌肉收缩促进技术也可使相关肌肉所对应的拮抗肌得到抑制。
2、挤压关节。对关节实施挤压，让关节面彼此接近，不仅有助于促进肌肉收缩，在肌肉痉挛的情况下还可使其张力变小（张力变得更加适中）。
3、按压肌腱附着点。持续的按压可提高肌肉紧张的阀值，有助于缓解痉挛。
4、轻柔按压脊柱后方的肌肉和软组织（脊神经支配区），可使全身肌肉得到放松。
5、持续的牵拉。对肌肉和关节实施持续、缓慢、非暴力的牵拉，有助于解除牵张反射，使肌肉变得放松。
6、其他方法。侧卧位要比仰卧位和俯卧位更加有助于缓解痉挛；接近于体温的温热刺激（如：温水浴）有助于缓解痉挛；缓慢的抚摸和擦拭有助于缓解局部痉挛；远端固定、近端运动的体态（如：四点跪姿下前后左右或对角活动躯干）有助于缓解全身痉挛。

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