2022-02-13 ↔ 7508阅读

肱二头肌长头肌腱损伤的病因、诊断及康复

肱二头肌位于上臂正面，外观饱满壮硕，许多男士以肱二头肌的强健为美。肱二头肌是人体臂部最重要的屈肘肌，同时还具有肩关节屈曲和前臂旋外的功能；在远端固定的情况下，肱二头肌还能够让躯干与手臂接近（例如：反手握杠引体向上的动作）。

肱二头肌共有两束，在远端与桡骨相连，在近端则有长头和短头之分，内侧为短头，与肩胛骨前面的喙突相连，外侧为长头，包绕并穿过肱骨头大结节和小结节之间的骨沟，再穿过肩关节囊之后，最终连接到肩胛骨盂上粗隆。
如下图所示，肱二头肌长头的“走位”比较复杂，这样的位置分布有助于确保屈肘屈肩动作在额状面上的稳定性，但有一个缺陷：在肱二头肌负重的情况下，如果同时进行肩关节的屈伸、内旋或外旋（尤其是外旋），必将使“镶嵌”于肱骨头的肱二头肌长头肌腱遭受大力摩擦，久而久之必将诱发肱二头肌长头肌腱损伤。这也正是肱二头肌长头肌腱损伤最常见的病因。

肱二头肌长头肌腱损伤的诊断

肱二头肌长头肌腱损伤常常表现为“肱二头肌长头肌腱炎”或“肱二头肌长头腱鞘炎”，在早期或急性期主要表现为无菌性炎症，主要症状包括：肱二头肌长头在肱骨头附近的疼痛（肩膀头略靠下方会有压痛感），肩前部的酸痛，甚至会表现为三角肌（包裹于肩膀头的那一大坨肌肉）的放射性疼痛；另外还有关节活动受限，尤其是肱二头肌负重状态下肩关节内旋和外旋的动作、以及肱二头肌负重状态下前臂旋后动作时疼痛所引发的活动受限（例如，仰卧状态下给自己盖被子和掀开被子的动作）。

肱二头肌长头肌腱损伤的早期诊断比较重要，一旦因为积累性损伤引发慢性退变，后果将难以逆转，可能会引发更加广泛的损伤，紧急情况下可能会导致肌腱断裂。
除了压痛和活动受限以外，还可以通过“查体”的方法进行判断：患侧屈肘90度，前臂旋前（掌心朝下），另一侧手（或在他人辅助下）握于患侧腕部，使其位置和姿态保持固定；患侧肘关节发力，尝试屈肘并同时让前臂旋后（让掌心朝上），双手同时角力但都保持不动，让患侧肱二头肌长头进行较大力量的等长收缩，如果患侧肩前出现显著疼痛，则为阳性（yergason征阳性）。

肱二头肌长头肌腱损伤的康复

1、急性期的康复。在疼痛显著的急性期，核心治疗原则就是休息、止痛、消肿（必要时应去骨科就诊）。如果有肿胀，不要热敷，也不要急于按摩，而是通过冰敷消肿。急性期可以考虑进行肩、肘关节的制动，但不要长期制动，并且要在制动期让未受累的关节保持活动。
2、消除疼痛，改善活动受限。急性期过后，如果在运动过程中存在疼痛，应继续避免关节受累，通过按摩、热敷、红外线等方法促进修复，在无痛或疼痛可以忍受的情况下，进行肩关节的无负重活动。
3、恢复运动。即便疼痛消除，也不要盲目恢复那些可能会让旧疾复发的剧烈运动（例如：吊环运动、打网球、打羽毛球等）。如果想要恢复到体育运动中，应考虑让自己的动作标准化，然后对邻近关节的肌肉（例如屈腕肌、伸腕肌、肩袖肌群、肩胛肌群、核心肌群）进行强化，避免肱二头肌对其他肌肉的功能代偿，用更加标准的动作进行循序渐进的训练，逐步获得全面恢复。
4、防止再次受伤。为了防止肱二头肌长头再次受伤，除了要避免其过劳以外，还可对其进行拉伸训练，以改善柔韧性和延展性，同时还要针对肱二头肌进行负重离心收缩训练，使其变得更加强健“抗拉”。

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