2022-01-23 ↔ 1823阅读

大脑受损能否康复？

大脑是人体最高级的中枢系统，是人体一切活动的控制中心，是最复杂、最神秘的人体组织。很多人认为，大脑一旦受损，就很难修复，这显然是一种误解。
如果大脑只是部分损伤，并且没有伤及基本生命保障系统的控制功能时，大脑不仅能够像肌肉、皮肤等人体组织一样进行自我修复，甚至还能够让相应的功能得到恢复。

大脑自我修复的“硬件”和“软件”基础

首先，脑组织损伤后，会和其他组织一样出现水肿、血肿、血管断流等急性症状。在康复过程中，这些症状在人体机能和药物的影响下逐步缓解，脑血管组织也会通过侧支重建等方式变得通畅，为受损脑组织的清除和新组织的重建提供可能性。
其次，神经元、神经突触等功能性元素也将得到重建。研究表明，如果对当大脑受损区域所对应的人体器官进行反复的训练，大脑受损区域就会因为神经冲动的持续传递而加快修复速度，成神经细胞会更多地向这些区域迁移，毛细血管的增生也会变得更加迅速。这一机制和肌肉、骨骼的再生机制一样，同样遵循“用进废退”的规律。
上述机制为大脑的自我修复提供了“硬件”基础。
另一方面，大脑功能的重塑必须以正确的控制功能为前提。举个例子，步行的过程极其复杂，这一复杂的程序由大脑运动皮层特定的区域存储，如果这一区域受损，步行功能的程序将会丢失，如果想要再次获得步行的能力，就需要重新“编制”这一套程序。幸运的是，我们可以通过步行功能的反复训练，在训练过程中进行反馈和纠正，用这样的方式重建大脑“软件”，直到步行程序被再次建立。这一过程由大脑的基本认知以及科学的康复流程进行保障。上述机制为大脑的自我修复提供了“软件”基础。

大脑自我修复的必要条件

尽管已经具备硬件和软件基础，但大脑的全面康复还需要满足下列几个必要条件。
1、主动性。大脑功能康复训练必然是枯燥且充满挫败感的，不仅需要患者的主动性，还需要治疗师和家属的积极配合。仍以步行功能训练为例，事实上，患者重新学习翻身、坐立、行走的过程与婴儿学步相比并无本质区别，可以回想一下，婴儿从呱呱坠地到平稳步行虽然是一件艰难和漫长的事，但同时也是一件积极欢乐、百折不挠、令全家欢欣鼓舞的事。脑损伤患者所缺乏的正是这种主动性和积极性。
不仅如此，整个康复过程还应融入到社会活动中，让康复过程渗透到社交、认知、语言、情感体验等方方面面，从不同的层次对其构成神经关联，让大脑的康复更加全面、高效。
2、挑战和进阶。仍以步行训练为例，训练的难度应不断进阶，当患者将要达成某一训练目标时，就将训练的难度适当提高。例如，当患者能够控制下肢肌肉的收缩时，就进行双腿站立训练；当双腿平衡站立时，就要开始让其进行重心转移的训练；当重心能够在双腿间随意转移时，应开始单腿站立训练；单腿站立足够持久时，就要考虑进行迈步训练......
3、清楚的意识。患者的意识越清晰，康复的效果就越好。
4、避免消极的适应性改变。例如，偏瘫患者总是用健侧代偿所有功能，宁可弃用迟钝的患侧，这是不正确的。更好的方法是：限制甚至束缚健侧功能，强制使用患侧，对适应性改变说不。

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