2021-04-11 ↔ 1834阅读

后交叉韧带损伤后治疗方案的选择

后交叉韧带（以下简称PCL）是膝关节处最重要的稳定结构，是限制胫骨后移的关键力量。PCL断裂（包括部分断裂）会使膝关节失稳、运动能力下降，使骨性关节炎、半月板撕裂、膝关节外翻、髌股关节综合征等疾症的风险大增。为了应对此问题，常常要按照如下原则选择和实施合理的治疗方案。

PCL急性损伤时治疗方案的选择

1、首先根据情况进行临床检查、影像学检查及麻醉状态下的检查，以确定损伤范围及损伤程度，并对损伤进行分级。
2、如果合并其他软组织的损伤（例如：前交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、后外侧角损伤等），应在2周内实施重建术和修复术。
3、如果只是单纯的PCL损伤，在损伤较轻的情况下（I级、II级，胫骨后移不超过10mm，PCL未完全断裂），可实施非手术治疗，并在治疗后长期观察和随访，若在后期转变为慢性损伤且引发关节退变，应根据下述“PCL慢性损伤治疗方案的选择”重新考虑是否要实施手术治疗。如果是比较严重的损伤（III级，PCL后移超过10mm，完全断裂），则在伸直位固定2-4周并进行康复治疗，然后再根据患者身体状况、愈合情况、对运动强度的主观要求等因素决定是否要实施手术治疗；对于未实施手术治疗者，应进行长期观察，若转变为慢性损伤或引发关节退变，要根据下述“PCL慢性损伤治疗方案的选择”重新考虑是否要实施手术治疗。

PCL慢性损伤治疗方案的选择

1、首先根据临床检查、病史、影像学检查、骨扫描等检查结果确定损伤程度及膝关节状况。
2、如果合并其他软组织的损伤，应考虑实施手术治疗；如果存在内翻畸形，应在PCL重建术前考虑实施截骨处理。
3、对于单一的PCL损伤而言，如果是I级、II级损伤，应进行非手术治疗。如果是比较严重的III级损伤，应进行非手术治疗，在非手术治疗后，若症状和运动能力没有改善，在症状较轻且没有显著膝关节退变的情况下，可实施PCL重建术；或依然存在严重的症状且伴有显著关节退变，可能要考虑实施全膝关节置换。

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