2021-06-17 ↔ 2398阅读

全髋关节置换术后不良步态的纠正性训练

全髋关节置换术可能会对臀大肌、臀中肌、股四头肌、髋内收肌、髋外展肌、腘绳肌等重要的核心肌肉及下肢肌肉造成深远的影响。因为手术伤口、废用（康复期间的休息）等原因引发肌肉萎缩，还会造成力量失衡、神经肌肉功能紊乱、运动姿态畸形。若不加以纠正，将会导致长期的代偿错误，让问题积重难返。
就全髋关节置换术后的不良步态而言，比较常见的有鸭步、伸髋受限、打软腿、跛行等。之所以会形成这些问题，可能与术后早期的急性症状控制不佳、活动度练习不足、力量训练和伸展训练不当等原因有关。为了加以纠正，可参照如下建议实施纠正性训练。

鸭步

所谓鸭步，是指人体行走或跑动时，身体因髋关节外侧的髋外展肌无力而出现的额状面不稳、左右摇摆、形似鸭走的步态。引发鸭步步态的主要原因是髋外展肌（以臀中肌为主）无力。在行走过程中，当髋外展肌无力时，负重一侧的臀中肌不能产生有效张力，使身体位置不能与力线重合，只能依靠大幅的身体摆动来弥补肌肉控制能力的不足，进而在两侧重心频繁切换的过程中产生大幅的左右摇摆。
纠正鸭步步态的主要方法就是改善臀中肌（尤其是患侧）的力量。例如，可以在行走练习中放慢速度，但要在患侧承重时尽可能地将重心切换至患侧的合理位置，直至不能支撑时，才切换脚步并将重心移至健侧。另外，侧行、弹力带负重状态下的侧行、侧卧髋外展（可负重）等练习也可有效改善髋外展肌力量。
除此之外，还应对两侧下肢的长度进行评估，若存在较大的差异，可使用足垫加以纠正。

伸髋受限

伸髋受限是指髋关节伸展（大腿向后伸展）幅度受限，可能与早期康复过程中的伸髋限制有关。在康复中后期，应逐步进行髋关节伸展活动度的练习，并进行伸髋肌群（例如：臀大肌、腘绳肌）的力量练习，以改善屈髋肌（股直肌、髋腰肌等）的柔韧性，并加强伸髋肌的力量，防止髋关节屈曲挛缩和伸髋受限。
研究表明，大小步（健侧的步伐小）、打软腿（站立时屈膝，行走时膝关节不受控屈曲）、腰前倾（腰椎向前弯曲，身体前倾）等不良步态均可能与髋关节的屈曲挛缩和伸展受限有关。
改善伸髋受限的方式有：1、术后避免膝下置垫；2、向后行走（倒走）；3、屈髋肌伸展练习（例如：仰卧，健侧屈膝屈髋，使膝关节尽量贴近胸部，患侧髋中立甚至髋伸展，以达到拉伸患侧屈髋肌群的目的）；4、通过负重伸髋、下蹲等形式适当改善伸髋肌力量。

跛行

跛行既可能与髋外展肌无力、伸髋受限等因素有关，也可能与术后康复过程中形成的行走习惯有关。在改善髋外展肌和伸展肌力量、拉伸屈髋肌的同时，可在步态练习中使用镜子进行步态的即时反馈，从主观上纠正不良行走习惯。

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