2021-12-09 ↔ 2313阅读

截肢术后如何防止残肢畸形

截肢术会让部分肌肉失去附着点，会让肢体原本均衡的力学关系遭到破坏，再加上截肢术引发的疼痛、运动功能缺失、肌肉萎缩等问题，患者必然要面临一个残肢畸形的问题。
残肢畸形不仅影响外形和运动功能，还会严重干扰假肢的装配和使用。为了最大程度的避免截肢术后的肢体畸形，在不同部位的截肢术后采用不同的体位策略至关重要。

通用原则

1、在术后急性期，常常会通过抬高肢体的方式消肿止痛。对于截肢患者而言，为了防止肌肉挛缩，抬高残肢不可超过48小时，24-48小时后，应让残肢保持在伸展位或功能位（下肢截肢尤其要注意）。
2、术后急性期进行合理的疼痛管理，避免疼痛引发肌肉和关节痉挛。
3、急性期如果因为疼痛引发长时间的关节屈曲挛缩，可使用夹板将关节固定于适当的位置（功能位或较小幅度的屈曲位），在不引发伤口撕裂的情况下防止挛缩。
4、急性期过后鼓励患者自主运动，学习正确和熟练地使用假肢，以便于更好地通过关节活动度的改善和肌肉力量的强化预防畸形。
5、如果已经出现畸形（或者后期出现畸形的风险较高），可使用矫形器进行纠正。

大腿截肢（膝关节以上、髋关节以下）

膝关节以上的大腿截肢术后，髋内收肌群的附着点被大量破坏，髋外展肌群的功能却会得到保留，再加上屈髋肌群和髋外旋力量相对强大，极易出现残肢的外展外旋畸形。为了避免此问题，应及早进行残肢功能锻炼，并在坐、卧时采用预防畸形的体态。
1、每日俯卧2次以上，每次30min以上，以对屈髋肌进行牵拉。
2、睡眠时不可在两腿之间放置夹垫物（例如：枕头）；借助拐杖行走时不要把残肢置于其手柄之上。
3、功能训练：在两腿之间放软枕，两侧大腿同时用力挤压软枕，以强化残肢髋内收肌群，防止外展畸形。

小腿截肢（膝关节以下、踝关节以上）

小腿截肢后，膝关节易出现屈曲挛缩。应尽可能地让膝关节处于伸直位，最大程度地避免在膝关节屈曲的状态下进行长时间的坐立、侧卧和仰卧。可对膝关节伸肌群进行力量训练，并对腘绳肌群实施拉伸。

前臂截肢（腕关节以上、肘关节以下）

1、术后急性期，可能会因为疼痛等原因引发屈肌痉挛及关节屈曲，并引发撕裂；可考虑用夹板将肘关节固定于功能位，并用三角巾悬吊。
2、待疼痛得到基本控制后，可解除夹板制动，尽早进行功能训练；应尽可能地让肘关节处于伸展位；对伸肌群实施力量训练，对屈肌群进行牵拉，防止肘关节屈曲挛缩。

上臂截肢（肘关节以上、肩关节以下）

上臂截肢会使肱二头肌、肱三头肌等长肌的功能大范围缺失，使胸大肌、背阔肌等肩内收、肩下降的力量变得相对强大。因此，在急性期过后应及早开展肩外展和肩上举的功能训练，在日常活动和休息中尽可能避免肩内收姿态；对背阔肌和胸大肌实施牵拉训练，必要时使用矫形器纠正肩内收畸形。

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