2022-03-25 ↔ 5390阅读

膝关节痛要不要“打封闭”？

膝关节承上启上，既要承受身体重量，还要抵抗运动过程中产生的数倍于体重的地面反作用力，极易发生损伤并引发疼痛。
膝关节损伤引发的疼痛往往都是难缠的慢性疼痛。之所以难缠，是因为这样的疼痛多与关节的退变和老化有关，这些疼痛无处不在，痛苦而棘手，通过休息、运动、药物、手术等方式都难以根除，很多患者只能依赖于止痛药。

什么是“打封闭”

口服止痛药有几个显著的弊端：一是作用于全身而非局部，副作用明显且广泛，长期服用会产生很多问题；二是抗炎作用有限，不能解决根本问题；三是起效慢、药效短、效果不稳定，每天至少要服药一次。
打封闭其实就是局部注射抗炎止痛药，又称封闭疗法。就膝关节而言，其实就是将抗炎药和止痛药注射到膝关节腔内，起到长期而稳定的止痛、抗炎作用。我们知道，膝关节腔是一个密闭的空间，内部并无直接血供，药物被注入后可以较长时间地保持稳定的浓度和效果。
封闭针的主要成分有两种，一是局部麻醉药物，二是糖皮质激素。前者的主要功能就是局部麻醉（止痛），后者的主要功能是抑制无菌性炎症。这两种药物都会产生一些副作用，糖皮质激素产生的副作用还可能会更多一些，但抗炎止痛的效果会相对持久。
简而言之，给膝关节打封闭主要就是向膝关节内注射两种药物，一种药物用于止痛，另一种药物既可以抗炎也可以止痛。不过，这两种药物都有副作用，所以，即便要打，也只在必要时使用，且不可以经常打。

膝关节疼痛的原因

膝关节疼痛的原因主要有两种，一是急性损伤（如撞击、扭伤等），二是慢性损伤及病变。急性损伤的情况下应及时就医，对创作组织实施复位、固定，消除急性症状后应实施康复训练，待创伤愈合后疼痛自会消失。慢性损伤和病变引发的膝关节痛多因长期的微小损伤累积而成，与膝关节的老化、运动过量（或缺乏运动）等原因相关，这类损伤往往积重难返，见效最快（但却不是最根本）的治疗方法只有止痛。

什么时候应该打封闭

就急性损伤而言，一般不需要打封闭，首先是没有必要，其次也可能会影响到康复进程。
对于膝关节的慢性伤病而言，当疼痛严重影响到日常生活，通过休息、理疗、常规剂量止痛药等方法难以获得改善的情况下，可以用打封闭的方法加以缓解。但必须要注意，打封闭虽然能够止痛并消除炎症反应，但却不能促进愈合和自我修复。打封闭后，膝关节疼痛和炎症反应可能会暂时得到缓解，但仍然不可进行过量的负重活动，而是要实施持续的保守治疗（包括合理运动），在膝关节的损伤和自我修复之间找到一个平衡点。否则，打封闭只会让事情变得越来越糟糕。

什么时候不应该打封闭

1、如果是急性损伤引发的疼痛，尽量不要打封闭，应通过抬高患侧、冰敷、加压包扎、休息等方法控制疼痛和肿胀，必要可时使用镇痛药。当急性症状得到控制后，疼痛就会逐渐消失。盲目打封闭则是利大于弊。
2、膝关节严重退变的情况下，不建议打封闭，因为封闭针并不能阻止损伤的发生，还可能会让软组织的自我修复过程变得缓慢。更好的方式可能是注射玻璃酸钠（玻璃酸钠的成分接近于关节液）。
3、不能配合后续保持治疗的，也最好不要打封闭。打封闭后疼痛和炎症暂时消失，不当的运动可能会让损伤范围进一步扩大，打封闭无异于饮鸩止渴。
4、高血压、胃肠溃疡、糖尿病患者应谨慎。

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