2021-12-24 ↔ 1782阅读

肘关节骨折后是否要实施手术治疗？

肘关节骨折，主要是指发生在肘关节囊内的关节内骨折。肘关节囊内主要有肱骨远端、尺骨鹰嘴和桡骨头三部分骨骼，因此，肘关节骨折是指肱骨远端骨折、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折（这三种类型既可能单一出现，也可能组合出现）。
考虑到肘关节内的结构紧凑，重要的血管、神经走行其中，发生骨折后一旦处理不当，极易形成肘关节炎和其他后遗症。介于此，应在肘关节骨折后尽可能地选择恰当的治疗方案。

肘关节骨折后手术治疗的适应证

肘关节骨折后，如果符合如下任何一项适应证，通常都要实施切开复位固定的外科手术。
1、骨折后断裂的骨块移位严重，且难以实施手法复位和制动的（错位显著的不稳定型骨折）。
2、有软组织嵌入断端使骨骼愈合困难的；或者合并重要神经和血管损伤的。
3、体型肥胖、脂肪肥厚者，难以进行手法复位并实施有效固定的。
4、粉碎型的、断裂的骨块受到较大剪力，很难实施外固定的。
5、患者不能配合，难以实施手法复位和持续制动的（例如：严重帕金森患者）。
6、青壮年未能愈合的的陈旧性骨折。
7、保守治疗失败的。
8、发生骨筋膜室综合征的。

肘关节骨折后保守治疗的适应证

保守治疗的主要方法就是手法复位，然后用石膏、克氏针等方式在合适的体位下实施制动和固定，以确保骨折部位得到最佳固定并逐步愈合。保守治疗的优点是不会增加创口，但可能需要更长时间的制动，且不能保证精确的断端对线。
肘关节骨折后，如果断裂的骨块无明显错位、无重要血管神经损伤、无软组织嵌入者，可实施保守治疗。另外，如果存在年龄大、骨质差、全身健康情况差、手术预后不佳、肘关节外部皮肤有感染等问题，应优先选择保守治疗。

如果同时符合手术治疗和保守治疗的适应证，可将相应的适应证罗列，排除那些相对容易克服的困难，趋利避害，以选择更加适合的治疗方案。例如：无明显错位、无重要血管神经损伤、无软组织嵌入的肘关节骨折，尽管也可以实施手术治疗，但如果患者是青壮年且脂肪肥厚，保守治疗的效果就很难让人满意，也应考虑实施手术治疗。反过来讲，即便是错位显著的肘关节骨折，如果患者因为年龄大、骨质差、愈合慢等原因具有较高的手术风险，却不能通过外科手术充分获益，还应考虑实施保守治疗。

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