2021-12-05 ↔ 1936阅读

膝关节置换真的有必要吗？

目前来看，膝关节置换技术已经比较成熟，在符合手术适应证、排除手术禁忌证的情况下，对不能发挥正常功能并造成严重功能障碍的膝关节进行假体置换，显然是最优方案。
但不可否认，就膝关节置换术的适应证和禁忌证而言，并非所有患者都有了解，也并非所有医生都能做出最佳决断，再加上患者的个体情况错综复杂，置换手术究竟要不要做确实是个闹心事。

什么是膝关节置换术

膝关节置换术是一种较为复杂的身体局部外科手术，需要在全麻或下半身麻醉的情况下实施，在手术过程中需要对膝关节完全切开，涉及到皮肤、肌肉、韧带、血管、神经、关节囊、骨骼等诸多组织的切开、截断、清创、松解、打孔、缝合、力线纠正等操作。在术后，需要在医院进行1周左右的康复治疗，出院后一般需要进行半年左右的康复训练，方可获得最佳功能。就手术本身而言，对患者心肺功能、血液循环系统、代谢功能等基本生理功能有一定要求；在术后，对神经肌肉功能、疼痛管理（术后急性疼痛持续1周左右，慢性疼痛可能会持续3个月左右）、康复训练等方面有较高要求。
综上所述，尽管相关技术已经非常成熟，但在膝关节置换术前，应对适应证和禁忌证进行综合评估，再决定是否实施手术。

膝关节置换术的适应证

1、老年患者的膝关节骨性关节炎，因功能障碍、疼痛等问题严重干扰正常功能和休息时。
2、风湿性关节炎、强直性脊柱炎(可累及膝关节)等风湿免疫性膝关节炎，在其他手段不能控制病情、发展到晚期，且不存在严重的髋、足、脊柱病变的情况下（如果存在其他严重病变，膝关节置换后依然无济于事）。
3、其他非感染性关节疾病（如大骨节病、血友病性关节炎、骨肿瘤等）引起的膝关节严重病变。
4、感染性关节炎造成关节内严重破坏且难以恢复的，在感染得到控制的情况下。
5、因外伤引发膝关节毁损、或因外伤引发的继发性骨关节炎，并引发严重功能障碍的。
6、大面积的膝关节软骨坏死，通过移植术、重建术难以修复的。
7、各种原因造成的膝关节长期畸形并出现严重功能障碍，难以通过矫形器、截骨术等方式加以纠正的。

膝关节置换术的禁忌证

1、神经肌肉性疾病引发的运动功能障碍（例如：瘫痪者、不能主动屈膝者），通过关节置换不能解决问题。
2、急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病（手术风险难以控制）。
3、膝关节已长时间融合于功能位，且没有疼痛和畸形等症状（术后表现不一定会更好）。
4、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退等情况。严重骨质疏松可能存在假体固定困难，在运动功能恢复后也有较大风险，应根据患者情况具体分析；关节不稳和严重肌力减退等情况，应对术后稳定性重建和肌力重建的可能性进行评估，以决定是否手术。
5、有既往胫骨、股骨骨髓炎史者应慎重（假体的固定可能需要深入骨髓）。
6、循环功能和代谢功能障碍者（考虑到术后的愈合等问题）。
7、过度肥胖者、有较高运动功能要求者，应考虑假体的磨损情况和承重能力，避免在假体使用过程中出现其他问题。
8、在术后难以执行康复训练者（如：阿尔茨海默病患者）。

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