2021-12-26 ↔ 2286阅读

前臂骨折术后康复方案

人的前臂为双骨（尺骨和桡骨，有点像鸡翅骨）构造，上与肘关节相连，下与腕关节相接，不仅要由上至下传递身体力量（例如：拳击动作），还要由下向上传递外界作用力（例如：摔倒时手掌撑地的作用力），不仅要支持肘关节的屈伸动作、腕关节的屈伸侧屈旋转动作，还要承担前臂旋前旋后的任务。在灵活性和稳定性的双重要求下，使前臂骨折变得异常复杂。
当前臂出现难以手法复位和固定的骨折时（例如：盖氏骨折），就应采用积极的手术治疗，并在术后参考如下方案实施康复治疗。

术后第1周

术后第1周的主要任务有三，一是控制和消除肿胀，二是对受累关节以外的部位进行活动度训练，三是对受累关节进行适度的活动。
1、控制和消除肿胀，受伤处及邻近关节保持制动，采用抬高、冰敷、加压包扎的手段控制水肿；远端肢体（例如：手）的适当活动，以改善血液回流；观察前臂、腕及手的皮肤变化和感觉变化，防止出现（或及时处理）骨筋膜室综合征。
2、对未受累的关节进行主动活动，例如手部、肩部、肩胛骨、颈部的主动或被动活动。
3、在确保内固定稳固的情况下，可在术后2-5天后，在健侧或他人的辅助下托起患臂以消除重力，进行肘关节的屈伸及前臂的旋转活动（孟氏骨折、盖氏骨折、不稳定且固定不牢固的双骨折不应进行前臂旋转活动）。
4、内固定稳定的情况下，可在骨折部位以上稳固的情况下，进行三角肌、肱二头肌和肱三头肌的等长收缩练习。
5、禁止前臂和手负重。

术后2-3周

在可靠固定的情况下，骨折部位已初步形成软骨痂，但仍不能负重，更不能抗剪力。软组织广泛愈合，有些粘连已经形成，肘关节也有形成异位骨化的风险，因此，更加积极的活动度练习迫在眉睫。肿胀依然存在，消肿并预防骨筋膜室综合征的手段仍要继续。
1、继续消肿，预防骨筋膜室综合征；拆线后，考虑使用压力臂套控制瘢痕。
2、活动度练习。对未受累关节进行自由的活动度练习；盖氏骨折和孟氏骨折可在拆掉支具的情况下，在健手辅助下进行轻柔的肘关节屈伸（但不能旋前旋后）；采用广泛、大范围、不同组合的手指和手掌动作进行肌腱滑动练习，防止肌腱等软组织粘连。
3、力量训练。用橡皮筋、橡皮泥、解压硅胶、海绵球等辅具进行手部力量训练；利用等长收缩、弹力带牵拉等方式进行肩关节、肘关节（不累及骨折部位）的力量练习。
4、可在不累及骨折部位的情况下，进行轻微的功能性活动（例如：保持制动的情况下打字）。

术后4-7周

此阶段骨折会得到基本愈合，X光检查若已有显著骨痂，则可考虑拆除外支具（或只在睡眠时使用支具）。此阶段康复训练的关节在于全面的关节活动度训练和进一步的力量训练。
1、全部关节的关节活动度训练，可采用小力量的动力型支具辅助手部关节活动，用爬墙法、桌面滑动法等方法进行肩关节活动度改善；考虑使用关节松动术、被动牵拉等方法使关节活动度得到恢复。
2、力量训练方法，肩、手部可进行中等力量的肌肉力量训练，肘部可进行小负重（例如：5磅以下的弹力带或哑铃）的力量训练。力量训练可逐步进阶。
3、进行很小负重的日常活动。

术后8-12周

此阶段骨折会得到全面愈合，可逐步进行全面负重，但仍要谨慎。
1、去除支具。
2、全范围的、外力辅助下的关节活动度练习，最大程度地恢复关节活动度（重点是前臂旋前旋后的幅度）。必要时使用动力型支具进行小力量、长时间的牵拉。
3、继续进阶的肌肉力量训练。
4、恢复到正常的日常活动。

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