2023-09-09 ↔ 2062阅读

膝关节前面痛一定是髌骨软化症吗？一句话说清髌骨软化症

髌骨是位于膝关节前方的一颗“籽骨”，膝关节伸展并放松的情况下，髌骨凸起在膝上，用手握上去可以移动。在行走、攀爬、下蹲、跳跃的过程中，髌骨在重压之下紧贴腿骨（股骨）滑动，极易出现磨损。

一句话说清髌骨软化症

用一句话概括髌骨软化症：髌骨软化是指髌骨软骨的过度磨损。
髌骨位于膝关节靠前的位置，看起来非常结实。但是，髌骨的底部却是一层软骨。如下图所示，屈膝时，髌骨会滑行到股骨末端的软骨面；伸膝时，再滑回到靠上的位置。膝关节每屈伸一次，髌骨就会与股骨发生一次摩擦。如果屈伸的次数多、压力大，就会引发难以修复的运动损伤，称之为“髌骨软化症”。

高发病率

根据流行病学统计数据，髌骨软化症在20岁以下人群中的发病率为25%，40岁人群的发病率为85%，50岁以上人群的发病率接近100%。足球、篮球、网球运动员高发，女性多于男性（女性占三分之二）。
如此高的发病率让人始料不及。但也不必过于忧虑，兵来将挡、水来土掩，毕竟我们的身体无时无刻不在老化。但如果不管不顾、任由其发展，一旦进展到下图中的样子，恐怕就会痛到让人举步维艰，并且很难治疗。
如下图所示，当膝关节变成下面的样子时，就可以诊断为三级以上的重度髌骨软化症（外加膝关节炎）。

膝关节前面痛就一定髌骨软化症吗？

很多情况下（例如：不存在膝关节劳损的年轻人），膝前疼痛与髌骨软化症无关。轻微的急性损伤经过一定时间的休息后就可自愈，不应被诊断为髌骨软化症。
可以采用如下方法进行髌骨软化症的初步诊断：
1、髌骨摩擦试验（如下图所示）：让膝关节伸直并且保持放松（可以平坐或平躺在床上），用手按住（适当用力）髌骨并使其移动，如果有粗糙的摩擦感并伴有疼痛，为阳性。

2、让膝关节伸直并保持放松，用力将髌骨推向一侧，用手指在另一侧按压髌骨底部边缘，如果出现异常的疼痛，为阳性。
3、髌骨加压股四头肌收缩试验（如下图所示）：仰卧，测试者向患者髌骨加压，患者收缩股四头肌使髌骨向上移动，若出现疼痛则为阳性。

上述三项试验有任意一项为阳性时，患上髌骨软化症的可能性比较大，但也不能100%确诊。只有通过影像学检查（CT、核磁等）或关节镜检查才能准确诊断（如果症状轻微，通常也没有必要，因为康复方法可能是相近的）。

髌骨软化症的康复思路

轻度（I级和II级）的髌骨软化症可以采用非手术治疗。非手术治疗髌骨软化症的基本原则有两条：1、充分休息，让髌骨软骨自我修复；2、进行纠正性的肌肉力量训练，纠正错误力线（具体方法不再赘述，请关注并检索我们往期的内容）。

治疗大约需要12周时间。前2周应让膝关节充分休息，不宜进行负重屈伸，必要时使用护具固定膝关节；同时配合肌肉的等长收缩和被动活动度训练；还可在医生的指导下服用非甾体抗炎药。中间4周可进行少量日常活动，但不要进行剧烈运动（如：上下楼梯、下蹲等）；进行肌肉等长收缩和等速收缩训练，并进行充分的活动度训练。后6周进行更大力量的肌肉收缩训练，充分拉伸膝关节周边肌肉，逐渐恢复到正常活动。

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