2021-03-02 ↔ 2095阅读

小范围肩袖撕裂术后康复方案

根据肩袖撕裂的范围不同，可将其分为小、中、大、巨大范围撕裂四种类型。所谓小范围的肩袖撕裂，是指范围在1平方厘米以下的肩袖撕裂。这种类型的肩袖撕裂修复起来相对容易，术后康复的周期也相对较短。下面列出小范围肩袖撕裂关节镜手术后的康复方案，供参考。

第一阶段：术后0-4周

该阶段的康复目标是促进愈合，预防粘连和关节僵硬，逐步恢复活动度，控制疼痛和肿胀；不应在该阶段内进行肩关节主动关节活动度训练，不应让肩关节承受额外压力。
1、术后1-6天，在康复训练以外的所有时间里使用小幅外展、肩关节平面的、肘下有垫枕的肩关节支具，使用吊带，支具和吊带的使用贯穿第一阶段；每日3次被动钟摆练习；每日3次指、腕、肘、颈椎关节主动活动度练习；进行抓握练习以改善前臂力量；进行仰卧屈肘垫高位的肩关节被动活动度练习，以逐步实现屈曲110度、内外旋30度的被动活动度（练习前可以热敷；内外旋练习可使用侧卧姿）；用物理疗法控制疼痛和炎症。
2、术后7天至4周。继续使用吊带和外展支架；继续上述练习（钟摆练习改为主动轻柔的方式）；进行全面的肩关节被动活动练习，使肩关节被动活动度持续增加；进行被动外旋训练（达到30度以上），继续增加被动内旋活动度；进行肘、手指、腕、前臂的等长和等张抗阻力训练；在侧卧位保护肩关节的情况下进行肩胛部的等长练习和主动活动练习；在仰卧肩关节平衡位置下进行次最大节奏的等长收缩和稳定练习（在3周以后，愈合良好的情况下；起初应缓慢且告知方向，再过渡到次高频率且随机方向和力量）；进行轻柔的肩袖等长肌肉练习（4周以后，愈合良好的情况下，从简单的动作开始）；水疗（3周以后，伤口愈合良好的情况下）。
3、在第一阶段康复训练结束时，实现前屈125度、外旋60度（须参考健侧活动度）、内旋60度（须参考健侧活动度）、外展90度的被动活动度。

第二阶段：术后5-12周

该阶段的目标是全面控制疼痛、炎症，实现伤口全面愈合，全面恢复肩关节主动活动度。
1、术后5-6周。逐渐停止使用外展支架和吊带；继续被动活动度练习，至6周末应实现全面的无痛被动活动度；继续在侧卧位进行肩胛骨练习；仰卧位进行肩关节的主动+辅助的屈曲活动度练习，并逐渐增加活动度；可以进行关节松动，可以进行被动的滑轮练习；进行正常体位的轻柔肩关节主动活动；俯卧位非负重划船至肩关节中立位置；必要时实施热敷和冷疗。
2、术后7-9周。继续扩大主动活动练习的范围，开展主动+被动辅助的关节活动练习，必要时在侧卧位进行内旋的牵拉训练（以解决关节囊紧张和挛缩的问题）；进行非负重的坐姿推举练习；全面开始主动关节活动度练习（避免耸肩；若有耸肩，继续进行肩袖练习，在肩袖练习时不要使肩超过90度上抬）；在限制范围内实施小力量强化练习（包括等张训练；外旋训练应不负重、并在侧卧位进行）。
3、在12周时获得全面的肩关节主动活动度。

第三阶段：术后10-16周

此阶段与第二阶段有一定重叠，因为早期的力量训练在第二阶段就已开始。此阶段的康复目标是在无痛的前提下实现肩关节的动态稳定，进行小的力量训练（负重不要超过5磅）以使肌肉力量恢复，获得一定的神经肌肉协调性并进行简单的功能性活动。
1、术后第10-12周。持续进行关节活动度练习和小力量的强化练习，进行小抗阻的PNF屈伸练习；继续进行7-9时的力量训练；在训练中让肩关节上抬至90度；实施俯卧位的划船、伸展、水平外展训练。
2、术后第12-14周。持续进行关节活动度练习、小抗阻的PNF屈伸练习、小力量的强化练习；可利用健身器械进行小抗阻、小幅度的力量训练；进行低难度的力量强化训练；进行肩胛部的稳定性训练（俯卧位等张的伸、缩、旋）。
3、术后第14-16周。持续进行12-14周的练习；逐步开始胸推、肩推等功能性训练。
在第四阶段的训练前获得足够的力量和稳定性，并能够进行简单的功能性活动。

第四阶段：术后16-22周

此阶段的目的是全面恢复。
1、术后16-20周。继续保持关节活动度练习和牵拉练习；持续进行渐增的力量训练；在外展90度屈肘90度的情况下进行小负荷的等张训练；尝试参与到低强度的日常活动和运动中。
2、术后20-22周。继续进行力量强化和牵拉（改善和保持关节活动度），全面恢复。

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