2021-03-10 ↔ 1851阅读

肩关节前方脱位的非手术治疗

肩关节前方脱位和半脱位可能与软组织损伤、关节囊松弛、不当运动、肌肉力量失衡等原因有关，对于首次脱位者，或者符合特定指征的脱位者，可在手法复位后参考如下方案实施非手术治疗。

第一阶段：0-3周

此阶段的主要目的是保证伤口愈合（关节脱位常伴有软组织损伤），控制疼痛，防止软组织粘连和关节僵硬；进行近端稳定性训练。应在外旋10度位置制动，并使用吊带。
1、进行手、腕、肘的活动度练习，由被动进展到主动。
2、中立位无痛范围的内、外旋（内旋幅度应大于外旋）。
3、侧卧位下外旋10度练习（激活肩袖）；辅助的肱二肱三屈伸练习；肩胛部手法抗阻训练（等长）；近端及核心肌肉的练习。

第二阶段：3-6周

此阶段可获得更多ROM（关节活动度）和肌肉力量；根据情况继续使用吊带；控制疼痛和炎症。
1、逐步进展至主动的90度屈曲和90度外展；在侧卧位外旋以逐步获得最大外旋ROM；6周时获得全面主动ROM。
1、利用Moseley法进行肩胛骨稳定性练习（俯卧位下对斜方肌中下束和菱形肌进行强化；划船和下压）；利用Townsend法进行盂肱关节力量训练；肩胛骨的旋内旋外等张练习；外展30度范围内的等速内外旋（30度以内）训练；上肢力量训练；90度外展下的PNF外旋训练；仰卧位90度外展下的外旋；后期尝试开链运动；核心稳定训练。

第三阶段：6周以后

此阶段不再使用吊带，应获得全范围ROM，6周后逐步获得全面恢复。
1、进行主动ROM练习，获得并维持全面的、无痛的ROM（可利用PNF牵拉法）。
2、继续利用Moseley进行肩胛部训练；继续使用Townsend法进行盂肱关节力量训练；进行等张的内外旋力量训练，进展到外展90度屈肘状态下的内外旋等动训练；俯卧位外展90度的外旋训练；全面的上肢训练；斜方肌下束力量训练；开链和闭链相结合的训练；抛掷增强训练；核心稳定训练。
3、在6周后对不同外展屈曲幅度下的内外旋力量进行测试，并根据情况坚持康复训练，直到全面恢复。

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