2021-04-01 ↔ 2595阅读

前交叉韧带重建术后的康复训练方案

前交叉韧带（英文简称ACL；以下全部简写为ACL）损伤是最常见的膝关节损伤之一。ACL断裂（包括部分断裂；下同）后，常常要使用自体或异体同种软组织进行手术重建，可在重建术后参考如下方案实施康复训练，以获得最佳治疗效果。

第一阶段：术后1-7天

膝关节制动（伸直位），使用双拐，在麻醉完全失效后方可下地。此阶段以愈合、水肿控制、部分关节活动度的恢复为康复目标，可采用的康复训练手段如下。
1、足部沿墙壁进行足跟滑动练习，以激活小腿肌肉和踝关节；进行不同方向的踝关节活动（踝泵），以激活下肢功能并改善下肢血液循环；坐姿位，在健侧支撑下辅助患侧屈膝。
2、在膝关节伸直位实施神经电刺激疗法。
3、直腿抬高训练（不同卧姿位下抬起大腿；膝关节制动）；臀部肌肉的激活训练。
4、在俯卧位悬吊或支起大腿，以被动伸直膝关节；或者在仰卧位用足跟支撑，使膝关节被动伸展；膝关节被动活动，且逐渐增加活动度（每天增加5-10度）。
5、在双拐和支具的辅助下进行步态练习。
6、通过治疗师手法活动髌骨及大腿肌肉，防止肌肉痉挛。

第二阶段：术后8-14天

可使用单拐，患侧可根据情况少量负重；可以逐步解除膝关节锁定（但依然限制活动范围）；逐步获得100度左右的活动度。可以采用的训练方法如下。
1、利用健身车进行从小幅到整圈的踩踏；在支具保持下尝试单腿站立（手部辅助）；在前后两个方位进行平衡性练习；继续步态练习；尝试30度以内的浅蹲；继续直腿抬高练习；膝关节远端伸展练习；站立位下主动收缩腘绳肌（腘绳肌腱未被截取的情况下）。
2、继续进行活动度练习。
3、继续利用手法进行髌骨和腘绳肌的活动。

第三阶段：术后2-4周

在此阶段获得脱离拐杖行走的能力。具体训练方法如下。
1、健身车运动。
2、在60度屈曲范围内进行闭链练习（逐步增加负载）。
3、在不同方位下进行平衡练习；单腿平衡练习；站立位的直腿抬高练习。
4、在跑步机上进行步态训练。
5、继续进行髌骨的手法活动；继续进行活动度练习，逐步获得完全活动度；获得单腿站立的能力（无辅助）。
6、尝试上下楼梯（需要手的辅助；下楼可能难度更高）。

第四阶段：术后4-8周

在此阶段继续进行活动度训练和力量训练，但不要进行激烈的、快速、突然的运动，以防移植物受损；在此阶段获得足够的力量和稳定性，以保证患侧单腿站立30秒以上。训练方法如下。
1、继续进行健身车运动。
2、蹲类运动，上下台阶练习，但都不要屈膝超过60度。
3、踢小腿练习，后踢腿练习（可利用弹力带，并在后踢腿后进行外展及不同方向的活动）。
4、静蹲（60度以内）；四个方向的弹力带练习和踏步练习。
5、单腿站立投球练习（投向墙壁）；单腿提举练习（如下图：单腿站立，另一腿伸展，俯身向下，可进展到用手提起重物；自体移植应在6-8周后实施该练习）。
6、进行核心力量训练（在俯卧位或仰卧位）。
7、在不同高度的平面上进行障碍物步态行走练习。

第五阶段：术后8-12周

继续进行力量强化训练，下蹲时屈曲依然在60度以内，注意预防髌腱炎的发生。在此阶段使双腿股四头肌维度恢复一致，具有单腿下蹲（60度）及单腿持续站立60秒的能力。
可采用的训练手段有：健身车、游泳（蛙泳除外）、跑步、静蹲（60度以内）、踢腿、核心力量训练、腘绳肌力量训练、平衡练习（例如：单腿站立下投球）等。

第六阶段：术后12-16周

在此阶段进行进阶训练和干扰训练，获得单腿蹲20次（60度以内）、单腿站立踢腿30次、双腿平稳跳跃、患侧跳跃水平达到健侧80%的能力。可采用的训练手段如下（在发力时只让膝关节小幅屈曲以控制力量；避免膝内翻和膝外翻）。
1、在平面、滚面、滚动的平面上进行干扰训练。
2、进行跳跃练习（由双腿跳进展为单腿跳）。
3、变换方向的慢跑。
4、蹲起和静蹲训练（60度以内；双侧进展为单侧）。
5、平板滑动和水中漫游训练。

第七阶段：术后16-24周

在此阶段获得基本恢复。可进行跑步、跳跃、速度和敏捷度训练。可采用多种形式，并由双腿进展为单腿。逐步获得进展和提升，并在24周时获得基本恢复。

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