2021-04-06 ↔ 2574阅读

前交叉韧带重建术及康复过程中如何预防膝关节纤维化

所谓膝关节纤维化，是指膝关节内的骨骼（包括软骨）、韧带、肌腱等组织因反复损伤、营养供应不足、摩擦撞击等原因出现蛋白质流失、弹性和柔韧性缺失及纤维组织增生现象。前交叉韧带（以下简称ACL）重建术成功与否的一个关键指标就是在术后是否出现膝关节纤维化。膝关节纤维化最直观的表现就是膝关节活动度的缺失。
为了预防ACL重建术后的膝关节纤维化，应考虑采取如下几种手段。

重建手术本身的合理性

实施ACL重建时，骨隧道在矢状面上的位置非常重要。重建的韧带不仅要避免膝关节松弛，起到有效的稳定作用，同时还要满足膝关节充分伸直的要求，否则，将会为膝关节的纤维化埋下伏笔、留下隐患。这就对外科医生的临床经验提出较高要求。

合并其他损伤时的处理原则

有些ACL损伤可能会与内、外侧副韧带损伤的情况同时出现。通常情况下，内侧副韧带损伤更加易于通过合理固定（包括非手术形式的外固定）得到愈合。外侧副韧带则对固定强度有更高要求，通常需要实施解剖结构的修复。另外，合并出现股骨近端骨骼及韧带损伤的情况下，应在术前进行记录，并谨防术后形成膝关节强直性愈合。

ACL重建术实施的时机

ACL重建术的实施一定要选择良好的时机。原则上，ACL只是诸多膝关节稳定结构之一，ACL的重建并不急于一时，甚至一定要在急性症状过后再实施手术。更进一步地讲，在ACL重建术前，如果能够解决疼痛、肿胀、肌肉力量萎缩、关节活动度缺失等方面的问题，将有助于最大程度地在术后避免膝关节纤维化。

康复训练的指导原则

在ACL重建术后的康复训练过程中，有如下几条基本准则。
1、早期活动，前期负重，不必长时间制动膝关节；在早期进行膝关节伸直，尽可能进行主动伸直。
2、膝关节活动度的恢复优先于力量的恢复，伸展活动度的恢复优先于屈曲活动度的恢复。
3、在康复训练过程中，可通过主动收缩股四头肌等形式拉伸髌腱，防止低位髌腱（髌腱挛缩）及膝关节屈曲不足。
4、根据训练阶段的不同，对股四头肌实施合理的激活和强化。股四头肌的力量是膝关节主动伸直的必要条件。

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