2021-07-23 ↔ 1924阅读

腰痛的康复训练思路

根据病理的不同，可将腰痛分为腰椎间盘突出、组织畸形和姿势紊乱三种类型。
腰椎间盘突出型的腰痛与椎体的排列错乱、椎间盘的受力不均、动作姿势不正确等原因相关，当椎间盘内的髓核尚有压力存在（纤维环未破裂）时，可通过合理的康复训练加以改善。组织畸形型的腰痛通常与肌肉、韧带、椎体、关节囊、神经根等腰部结构的物理损伤有关，更深层次的原因可能是创伤或长期的姿势错误。姿势紊乱型腰痛则与长时间固定不变的腰部高压姿势有关，若不加以调整和纠正，则可能会引发椎间盘突出型腰痛和组织畸形型腰痛。

腰痛的诊断

在采取合理的康复训练之间，可通过影像学证据，并结合下列主观方法对腰痛的类型、位置、程度进行诊断。
1、年龄。腰椎间盘突出型（以下简称1型）者的年龄多分布在20-50岁；组织畸形型（以下简称2型）者，除创伤或姿势紊乱继发型以外，其年龄多在30岁以上；姿势紊乱型（以下简称3型）的年龄也多在30岁以上。
2、疼痛表现。1型的疼痛可以为持续型或间歇型，可以是局部痛或牵涉痛；疼痛症状既可能是突然出现（例如：搬运重物后），也可能是逐渐出现（例如：长时间伏案工作者）；可能与长期执行同一动作，或者与反复单一运动有关；疼痛可能出现在腰部动作的任何时间，也可能只在某一方向运动（或静态姿势）的末期出现；疼痛可能在上午或下午加重，会在疼痛敏感方向的反方向运动中减轻。2型通常为相对局部的间歇痛，疼痛症状逐渐出现（慢性），可能有创伤史，可能只在腰部特定动作（或静态姿势）的末期出现疼痛；在疼痛敏感方向的反方向运动过程中、以及反方向的静态姿势中，疼痛会有所减轻或消失。3型通常为间歇性的局部疼痛，疼痛逐渐出现和加重，可能与久坐的生活或工作习惯有关，长时间负重后疼痛会有加重，疼痛常出现在疼痛敏感动作（或静态姿势）的末期，疼痛敏感动作改变后、或者进行其他活动时，疼痛可能会有所减轻或消失。

3、其他表现。1型在影像学方面有显著的畸形表现，疼痛感与活动方向、身体姿势、张力等有关，但通常不会完全消失；疼痛的部位或强度可能会有变化，疼痛范围可扩大或缩小，与其相关的关节活动度可在短时间内发生改变。2型可能会有影像学方面的畸形表现（也可能没有或难以观察）；疼痛的出现与否，与张力、活动方向、身体姿势紧密相关；疼痛的部位、强度、范围相对固定。3型的症状相对较轻，疼痛主要与持久的敏感体位相关，不会影响腰部活动度，可能会转化为1型或2型。

腰痛的治疗

研究认为，1型（腰椎间盘突出型）腰痛的治疗思路是改变畸形组织受力的方向，通过反复的、相对温和的动作使其恢复正常。2型（组织畸形）腰痛的治疗则好比肩关节囊挛缩（肩周炎），最好的方式是不断牵拉、防止粘连、并改善活动度。
在1型和2型腰痛的康复过程中，应对腰部及核心相关的存在挛缩现象的肌肉实施拉伸，以解除其张力对椎间盘或受伤部位的影响。1型可通过朝向“与椎间盘突出方向相反方向”的动作，以及朝向与“疼痛敏感方向相反的方向”的动作，使紊乱的椎间盘逐渐归位。2型可针对疼痛敏感的动作和方向做有针对性的牵拉，以逐步缓解软组织的粘连和挛缩。1、2、3型均应加强对身体姿势及运动方式的改善，预防腰椎处的动态和静态排列错乱。

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