2021-12-04 ↔ 2095阅读

肌肉痉挛局部神经阻滞的适应证和禁忌证

中枢神经受损的患者常常因为上运动神经元抑制功能的缺失而出现较大范围的肌肉痉挛。对于这种类型的肌肉痉挛，最好的治疗方式莫过于物理疗法。但由于物理疗法的作用有限，当痉挛难以控制、伴有疼痛、造成畸形、引发严重功能障碍等情况下，可以考虑进行药物治疗、手术治疗和局部神经阻滞等手段。

局部神经阻滞的优缺点

与药物治疗和手术治疗相比，对肌肉痉挛实施局部神经阻滞具有诸多优势。
1、作用于局部，不会产生中枢神经抑制，副作用可控。
2、剂量可控，用药位置和治疗位置精确，可以对有害痉挛和有益痉挛进行区分，还可以在一定程度上保留自主运动功能。
3、效果持久。一次阻滞治疗后的效果可持续数月或更久。
4、基于神经阻滞范围方面的原因，对伴有踝阵挛的患者，或者速度敏感型痉挛的效果更佳。
5、局部神经阻滞也有缺点：局部神经阻滞对操作人员的要求较高，需要专业人员实施；另外，一次阻滞后效果持续数月也可能成为缺点。

常见的局部神经阻滞手段

1、肉毒毒素神经肌肉阻滞。肉毒梭菌生长过程中产生的神经毒素可以抑制神经突触传递质（乙酰胆碱）的释放，阻断神经信号的传递，进而实现肌肉和神经的麻痹。肉毒毒素最初其实就是这样一种神经肌肉阻断剂，引发肌肉萎缩是其副作用之一，现在这一副作用却被美容领域广泛应用于“瘦脸”等业务。
2、利用2%-10%浓度的苯酚或无水酒精进行阻断，效果良好且操作简便，是一种相对经济便宜的方法。
3、通过射频等手段对局部的神经干进行物理毁损，从物理层面阻断神经信号的传递。

肌肉痉挛局部神经阻滞疗法的适应证

1、多种原因引发中枢损伤，并造成难以克服的上、下肢痉挛。
2、尤其适用于中枢受损引发的小范围的、无用的局部肌肉痉挛（如：腓肠肌痉挛）。
3、严重的、引发双下肢剪刀状交叉的髋内收肌痉挛。
4、脑卒中后偏瘫患者肌肉痉挛引发膝反张（膝过伸）。
5、臀部及髋部术后，存在屈髋肌痉挛并带来伤口扩大风险的患者（针对屈髋肌进行神经阻滞）。

肌肉痉挛局部神经阻滞疗法的禁忌证

1、身体状态差，有严重过敏史或药物配合禁忌者。
2、痉挛肌肉已经出现严重挛缩者（已经长度显著变短，效果差）。
3、尚存在站立和行走功能者，不应进行股四头肌的神经阻滞。

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