2021-12-08 ↔ 2012阅读

幻肢痛的治疗

幻肢痛是指截肢后出现虚幻的肢体疼痛，也就是被截断肢体“产生”的疼痛，同时还可能伴有虚幻的断肢移动、位置、温度、触感等感觉。
幻肢痛的首次发作多在截肢后一周或数周内，也可能在数月、数年后（截肢术后1个月内和1年后是两个发作高峰期），疼痛感和其他幻觉一般会随着时间的推移而减弱，但也可能持续不断，对患者的生活造成严重干扰，甚至引发精神疾病（如：抑郁、焦虑）。

幻肢痛的病因

可以确定的是，幻肢痛的发生与周围神经组织被切断后的异变有关。一般认为，幻肢痛和幻肢觉可能与下列原因有关（可能主要与一种原因有关，也可能是多种原因共同作用的结果）。
1、神经纤维的“信号线”特性。截肢术会让截断处的神经纤维被大量切断，这些被切断的神经纤维如同被斩断的信号线一样，神经干和神经束的“绝缘层”被剥离、彼此之间甚至发生“短路”，断端炎症因子和疼痛因子产生的错乱信号通过这些被切断的“信号线”传向中枢，中枢会和往常一样认为疼痛信号来自肢体的远端和末端（幻肢痛多为来自远端和末端的疼痛），幻肢痛由此而来。

2、周围神经组织的敏感度提升。即便在截肢数周后，断端的伤口已经愈合，被切断的神经组织却会因为增殖（“信号线”被切断后会重新“布线”）、神经瘤等原因变得异常敏感，甚至会让疼痛感愈发显著。
3、中枢神经的“构想”。归结结底，疼痛是中枢神经的一种“构想”。当感觉信号从周围神经传来，中枢神经负责对这些信号的源头进行定位，并根据紧急情况和“喜好”决定是否向更高级的中枢通报。幻肢痛可能与中枢神经对痛觉的固有（但却不再适用）的处理方式有关。
4、精神和心理因素。消极的精神状态和心理状态（例如：抑郁、焦虑、没有信心）会让幻肢痛恶化。
5、中枢神经病变。中枢神经病变（例如：脑肿瘤、脑炎等）也可能会诱发幻肢痛，应根据情况进行鉴别和排查。
6、精神疾病。如精神分裂症。

幻肢痛的治疗方法

幻肢痛的发病率可以占到截肢者的40%-80%，其中有相当一部分患者的幻肢痛发展成为慢性疼痛。为了最大程度地避免和缓解慢性幻肢痛，截肢术后的疼痛管理非常重要。幻肢痛的常用治疗手段如下所列。
1、药物治疗。最常用的当属非甾体抗炎药；副作用和成瘾性相对较少的非阿片类镇痛药；作用强烈但副作用和成瘾性显著的阿片类镇痛药；同时具有精神调节和止痛功能的精神类药物，如抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药等。
2、物理疗法。电刺激疗法，在断端及断端附近实施低频电刺激，有助于降低神经敏感性；压力疗法，在断端使用压力衣、弹力袜，使用接触性良好的假肢接受腔，都有助于缓解幻肢痛和幻肢觉。

3、精神疗法。安慰剂（有效的情况下）；实施放松疗法（通过声音、画面、诱导语等让患者的肌肉、肢体和精神状态得到全面放松）；精神抚慰（告诉患者幻肢痛与身体病变没有关系，关心、鼓励和帮助他们）；建立信心（设定合理的工作、生活、学习目标，帮助他们实现目标，通过作业治疗、康复训练让患者最大程度地获得自理能力）。
4、手术治疗。主要是不同级别的神经阻滞和神经毁损，包括周围神经阻滞和毁损、神经根阻滞和毁损等。
5、“意念”训练。如镜像疗法，虚拟现实疗法等。镜像疗法：让患者同时对健肢和假肢执行相同的、既定的动作，通过镜面成像、电脑模拟成像等方式，让患者看到与意念相符的、接近于真实的肢体动作（被截断肢体的动作）。虚拟现实疗法：让患者通过意念驱动断肢并“做”出动作，同时对断端肌电信号和神经电信号进行采集和分析、并预判动作类型，再通过计算机形成真实的3D画面，使用VR技术向患者展现。这类方法可促进中枢神经的功能重组并消除幻肢痛。

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