2021-12-03 ↔ 2920阅读

肌肉痉挛的手术治疗

中枢受损的患者常常存在不同程度的肌肉痉挛。肌肉痉挛不受主观意识控制，对于患者而言也可能是有用的。但如果是那些引发疼痛和畸形的、无益于身体姿态保持和自主运动的有害肌肉痉挛，就要通过物理疗法、口服药物、局部神经阻滞等方面进行干预，在上述方法无效的情况下，可以考虑实施手术干预。
肌肉痉挛外科手术的方式主要有周围神经切断、神经根切断、脊髓切断和肌腱切断五种类型，其手术方法及优缺点如下所列。

周围神经切断术

对痉挛肌肉相对应的周围神经进行部分（大部分）切断，防止其再生长，同时保留一定的运动功能和感觉功能。比较常用的有：选择性胫神经切断术和选择性闭孔神经切断术。
1、选择性胫神经切断术。主要用于缓解踝关节痉挛，切断位置是腘窝下的胫神经，切断范围为胫神经的五分之四。
2、选择性闭孔神经切断术。主要用于缓解髋内收肌和屈髋肌的痉挛，切断位置是长收肌前、腹股沟下的闭孔神经，切断范围为五分之四（保留闭孔神经至短收肌的神经分支）。

选择性神经根切断术

神经根是连接周围神经和脊髓的神经纤维，每对神经根都有前根和后根各一组，前根和后根在脊椎椎孔处汇合为一根根的周围神经主干。对神经根的后根实施部分切断术后，由其传递的牵张信号将被阻断，肌肉痉挛将会得到控制。
神经根的后根由许多神经束构成，在实施切断术时，可用电刺激的方法确定哪些神经束与肌肉痉挛有关，然后再实施有选择的切断。
选择性神经根切断术多用于下肢痉挛的缓解。在应对下肢痉挛时，至少应切断5对神经后根，在应对上肢痉挛时，至少切断6对神经后根；每个神经后根至少应切断25%-50%的神经束。

脊髓切断术

对特定位置以下的周围神经与脊髓间的连接实施完全切断，使该位置以下的神经失去运动功能和感觉功能。多用于屈曲挛缩性的截瘫患者。

肌腱切断术

对出现痉挛的肌肉的肌腱实施切断，以排除有害痉挛。比较常见的有腘绳肌腱切断术（用于解除膝关节屈曲痉挛）、跟腱切断术（解除踝关节的马蹄样痉挛）、胫骨后肌腱切断术（解除足内翻痉挛）、内收肌腱切断术（解除髋内收痉挛）。

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