2022-01-24 ↔ 2155阅读

脑梗和脑出血患者的上肢功能运动康复方案

中枢神经损伤和病变常常让人体运动功能受损，这其中既包括下肢运动功能受损，也包括上肢运动功能受损。下肢是人体平衡和移动功能的关键所在，上肢则主要承担劳作和精细化任务。
对于上肢运动功能障碍的中枢损伤者，应针对上肢进行长期的、反复的、逐步进阶的关节活动度、力量、本体感觉、协调性等方面的训练，必要时对健侧进行限制，避免消极的适应性改变。
常用的训练手段如下所列。

通过牵伸训练改善痉挛，增加关节活动度

脑部的中枢受损时，常常会造成肌肉的痉挛和关节活动度的下降，对训练造成不利。在训练之前，对痉挛的、挛缩的肌肉进行被动或主动拉伸，避免其在训练过程中对主动肌造成交互抑制，改善关节活动度。
例如，当手指因屈曲挛缩不能全面伸展、很难握取大体积物品时，可对指屈肌及腕屈肌进行缓慢、持续的被动拉伸，以改善手指的伸展活动度。

诱发肌肉收缩，改善肌肉力量

1、运用低频电刺激对无力的肌肉进行激活，促使其收缩，改善其力量，激活其本体感觉和神经冲动。例如，手指和腕关节伸展困难的屈曲挛缩患者，可对腕伸肌、指长伸肌、拇指掌侧外展肌等肌肉实施电刺激，甚至还可对三角肌后束、冈上肌等与上臂伸展和外展有关的肌肉进行电刺激。
2、利用肢体动作训练激活肌肉功能。比较常用的有：坐位前臂支撑下的耸肩训练；坐立位上肢放在桌面并将身体向桌面移动，以促进上肢前屈；手握水杯放于桌面，并不断移动水杯的位置；仰卧位屈肩90度，然后将手和前臂移动至不同方位（后期可负重或抗阻力）；前臂旋后动作训练（例如，手握木棍，前臂旋后使木棍不断敲击桌面）；伸腕练习，腕悬空，分别在掌心朝下和朝上的位置进行腕关节的伸展训练（后期可负重）；用手指掌面及背面敲打桌面；抓握纸杯或软塑料杯（杯中有水），将其在双手间转移但不使其变形、洒漏。

平衡训练和功能性训练

比较实用且易于实施的方法如下：
1、坐位取物训练。坐立位下探取远处（不超过一臂的距离）的物品，并将其平稳放置到不同的位置。
2、双手取物训练。双手协同够取并移动较大的物体。
3、站立位取物训练。站立位下拾起地面、架子上或其他位置的物品，并将其平稳放置到地面、桌面等不同位置。
4、用手指捏取细小的物品。

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