2020-03-03 ↔ 2815阅读

几种常见运动功能障碍的循证要点

所谓循证，是指遵循证据的行为，运动功能障碍的循证也不例外。下面我们以踝部、膝髋部、腰部和肩部运动功能障碍为例，从静态排列、肌肉激活模式和动态排列三个角度出发，罗列一些常见的循证切入点，供各位参考。

踝关节运动功能障碍

踝关节非常灵活，同时也非常脆弱，很多人因为崴脚而出现足、膝甚至髋部的长期运动障碍，也有人因为核心肌肉力量缺失而连累踝关节。
引发踝关节运动功能障碍最常见的静态排列原因为：过度的足旋前（静止时足内旋；踝跖屈时足内侧缘降低、外侧缘抬高、足尖朝外）。更进一步讲，过度足旋前可能是因为小腿腓骨肌群过度活跃或胫骨肌群不够活跃所致。有证据表明，踝关节扭伤史大概率会引发该现象，另外，徒手向后滑移距骨有助于改善此问题。
肌肉激活方式方面，比较常见的问题有：单侧踝关节扭伤者同侧髋关节外展肌力不足（通过小腿肌肉力量代偿）、膝关节和髋关节肌肉疲劳、髋内收肌过度活跃导致落点靠里等。
动态排列方面，过度足旋前可能会改变胫骨、股骨和骨盆的排列，引发包括骨盆前倾在内的一系列的错乱和障碍。另外，足排列的非对称性改变可能会造成下肢、骨盆及腰椎排列不对称，进而引发一系列的错乱和障碍。

膝、髋关节运动功能障碍

对于绝大多数运动功能障碍者而言，一半以上的问题都出在膝、髋两个关节。
膝、髋关节的静态排列问题主要有严重的足旋前、Q角增大（Q角是指单侧下肢受力状态下，下肢重心线与骨股头的夹角）、髌骨与股骨摩擦力增大、骨盆前倾，以及股四头肌、腘绳肌和髂胫束柔韧性下降。
肌肉激活模式方面，常见的异常有髋外展力量下降引发的髂胫束问题、髌股关节问题、前交叉韧带损伤问题等。
动态排列方面，常见的原因包括躯干与下肢神经肌肉控制不足及动态稳定性不足。另外，业内人士一致认为，对侧骨盆下降、股骨内收内旋、胫骨外旋、过度足旋前常常会共同引发膝、髋关节的动态排列错乱。

腰部运动功能障碍

腰部运动功能障碍多与腰椎有关，而腰椎是人体最重要的中枢承载结构，一旦出现问题将非常棘手。
腰部静态排列问题主要包括长期的或负重状态下的塌腰、拱腰、过度前倾，另外还包括髂骨旋转不对称和骶髂关节不对称。
肌肉激活模式方面，腰部运动功能障碍者的腹横肌、多裂肌、臀大肌力量明显下降，还有证据表明，髋关节屈伸肌群力量的失衡也常与腰部受伤相关。另外，局部肌肉与核心肌肉稳定能力的下降也常常会引发腰椎关节受损。
动态排列方面，膝、髋甚至踝关节畸形、姿势错误、力量不足、肌肉力量失衡等问题均可能会引发一系列的腰部损伤，对躯干肌肉进行力量训练可以在一定程度上抵消此风险。

肩部运动功能障碍

现代人多久坐，久坐多前伸肩臂，极易引发肩部运动功能障碍。
肩部运动功能障碍的静态排列问题主要有圆肩（肩的位置前移）、盂肱关节囊挛缩、肩峰空间减少等。
肌肉激活模式方面，可能会因为圆肩问题使肩后肌肉拉长、肩前肌肉缩短，进而导致肩胛骨前倾、肱骨抬高，迫使肩峰和肱骨靠近。另外，还可能会引发肩袖力量减小、稳定性下降。
动态排列方面，肩部功能障碍可能会使肩胛、胸椎部位不稳，进而影响到臂、躯干甚至核心肌肉群的稳定性，使得肩部功能大打折扣。

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