2021-01-28 ↔ 2313阅读

“球衣指”的康复训练

“球衣指”是手指深屈肌肌腱撕脱的俗称。手指深屈肌肌腱起于指深屈肌，止于手指上端的骨骼（远端指骨），主要功能是牵动手指最上端关节完成屈曲动作，同时还可带动手指、手掌和手腕实现屈曲功能。
球衣指多发生于紧急情况下的拉拽动作，最典型的例子就是：在对抗性的比赛中（如：在足球比赛中拉人）或紧急事件中（如：在攀岩中抠捉岩石），主动用手指拉拽人或物体时，由于对方其动作快、力量大，使拉拽者的手指末端发生强直性的伸展并导致肌腱撕脱。

很多情况下，“球衣指”会被归为普通的软组织拉伤，这显然是错误的。球衣指有一个典型的症状：最顶端的指关节完全失去屈曲能力，这显然是肌腱撕脱所致。

球衣指通常有两种情况：1、单纯的肌腱撕脱，肌腱撕脱后大幅回缩，会缩至近侧指间甚至手掌，回缩后原有的相关组织遭到破坏，应在10天以内进行手术修复；2、肌腱本身没有撕裂，而是肌腱附着的骨骼断裂，这种情况下肌腱通常会卡在腱鞘，不会大幅回缩，相关组织的破坏较少，处理起来相对容易（其实还有肌腱和骨骼均有损伤的情况，在康复时按照第1种情况处理）。
在球衣指的康复训练过程中，上述第1种情况需要将肌腱重新固定于骨骼之上，手术难度较高，恢复起来也比较费力，可参考下面的第一种康复方案；第2种情况只需要将断骨复位并固定，修复和恢复过程相对容易，可参考下面的第二种康复方案。

康复方案一

1、术后0-10天，采用挡夹板固定，挡夹板在手背侧，长度应超过指尖，至少保证腕关节有30度屈曲，指掌关节有70度屈曲。然后每日多次轻柔地被动屈曲（伸展时要主动发力，且不要完全伸直）远端指关节和近端指关节（屈曲至40度）。于术后10天经医生确认后拆线。
2、术后10天至术后4周。每日多次被动屈曲远端指关节至40度，近端指关节至90度，指掌关节至90度（伸展需主动）；每日多次在挡夹板的限制下主动伸直手指；若有钢丝作为手术辅助，可在术后4周拆除。
3、术后4-6周。调节挡夹板角度，使指掌关节屈曲50度，腕关节中立；被动屈曲远端指关节至60度，近端指关节至110度，指掌关节至90度；尝试进行上述三个关节的轻柔被动复合屈曲并保持；在挡夹板限制下主动伸直手指；在保持指掌关节50度屈曲和手指关节自然屈曲的状态下，进行腕关节的主动屈伸。
4、术后6-8周。仅在夜间使用挡夹板。白天进行多次手指关节和指掌关节的主动屈曲和完全伸直（可复合）。
5、术后8-10周。停止使用挡夹板。每日进行多次手指关节和指掌关节的主动及被动屈曲和伸直（可复合）；利用皮筋、可变形弹性球（例如给孩子玩的那种起泡胶或解压硅胶）等物品进行小力度的负重屈曲和伸展。
6、术后10周以后。更积极的多关节主动和被动屈伸；强化的负重屈伸练习；恢复到正常。

康复方案二

1、术后0-10天，方法同上面的步骤1；不同之处在于，手指关节可尝试完全伸直。
2、术后10天到术后3周。使用可自行拆除的挡夹板，腕关节中立，指掌关节屈曲50度；在挡夹板的限制下，轻轻地让远端指关节被动屈曲至40度、近端指关节被动屈曲至90度，每日多次；主动屈曲指掌关节至90度，每日多次；在挡夹板限制下主动伸直手指关节，每小时10次。
3、术后3-5周。尝试进行手指关节和指掌关节的轻柔被动复合屈伸和主动屈伸，并进行定位和保持练习；在第5周可根据情况停止使用挡夹板。
4、术后5周以上。进行更加积极的手指关节和指掌关节屈伸强化训练，进行小力量的负重抓握练习，进行肌腱滑动练习（远端指关节、近端指关节、指掌关节依次屈曲再依次伸展），进行腕关节的主动屈伸练习，进行腕、指掌、手指关节的复合屈伸。逐步恢复正常功能。

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