2021-01-31 ↔ 3370阅读

掌骨骨折术后康复过程中一些常见问题的处理

掌骨的血供良好，借助可靠的手术复位和固定，在康复初期保持掌指关节屈曲固定（以减少应力），在康复过程中进行肌腱滑动练习和功能性训练，通常可在6周内愈合并恢复应有功能。
尽管如此，掌骨骨折在术后依然会出现诸多问题，现列举如下并附以处理方法。

总伸肌腱粘连

总伸肌腱粘连会使指掌关节乃至指间关节的屈曲受限。应在康复初期进行肌腱滑动练习以避免粘连（可用夹板将指间关节固定于伸直位，以使屈曲力量集中于一处）；若无济于事，可使用动力型夹板加以辅助，并同时进行肌肉电刺激（刺激频率方面，开的周期大于关的周期）。

内在肌因肿胀和制动产生挛缩

手内在肌主要包括大鱼际肌、小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌4种类型、19块肌肉，这些肌肉在长时间制动或肿胀时可能会出现挛缩。可以采用内在肌阴性体位（指掌关节伸直、指间关节屈曲）的方法对其进行拉伸，若不能凑效，可使用静止型的可定位夹板将相关部位固定于手内在肌阴性位。

背侧桡、尺神经支刺痛

可采用“利多卡因离子电渗法”等方法对疼痛部位进行局部麻醉和脱敏。

屈曲时手指交叉或重叠

使用“并指贴”，若手指在屈曲时出现旋转状的畸形，可能需要联系医生考虑实施复位和固定。

掌骨缺损且伴有指掌关节背伸不足

多因伸肌腱冗余所致，可在夜间将手掌及手指固定于伸直位，通过手指的内收、外展动作加强内在肌力量，针对内在肌实施“关”周期大于“开”周期电刺激治疗。

掌骨缺损引发掌侧突起且抓握时有痛感

可以尝试使用手套，症状严重时需要实施复位术。

手背水肿

依从RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高手掌）进行治疗，外加高电压刺激治疗以减少积水、促进循环。

皮肤疤痕引发屈曲挛缩

手背处的伤口瘢痕会使屈曲动作出现疼痛和神经性挛缩。这种情况下，可考虑使用硅胶膜材料将手包扎为握拳状（利用弹性不透气材料向疤痕施压），并在疤痕拉伸状态下进行加热、摩擦和按摩，将有助于消除挛缩、去除疤痕。

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