2021-03-08 ↔ 1956阅读

肩关节前方不稳定的非手术治疗

肩关节前方不稳定，包括因慢性损伤、运动损伤、创伤等原因引发的肩关节前方软组织损伤、肩关节脱位和半脱位、关节囊松弛、骨折等问题，常见症状包括肩关节前方的失稳、失控、疼痛等。经诊断并符合非手术治疗指征的情况下，可参考如下方案实施治疗。

第一阶段：0-2周

1、首先要设法减轻疼痛和肿胀（物理方法、药物等），并避免肩关节进行那些易于触发前方不稳定的动作（如：外旋、内旋、向不稳定的方向牵引等）。
2、可将肩关节制动于中立位或外旋位（可轻微外展并垫物）。考虑到活跃情况、运动水平及关节僵硬的风险，对20岁以下者实施3-4周制动，对20-30岁患者实施2-3周制动，30岁以上者10-14天制动，40岁以上者3-5天制动。30岁以上者应在制动期间适时卸下支具进行康复训练（具体方法见下）。
3、进行轻柔且安全的被动关节活动度练习，可在仰卧姿势下利用固定的横杆实施主动+辅助的被动练习，通过活动度练习获得屈曲90度、外展90度、外旋30度的被动活动度。
4、进行被动并逐步过渡到主动的肘关节屈曲（0-130度）；在耐受的情况下进行前臂的旋前和旋后；进行握力练习。
5、进行稳定肌的力量训练：侧卧且固定肩关节的情况下进行肩胛骨肌肉训练，在坐立位（适当固定肩关节）进行肩胛骨回缩以激活斜方肌中束和菱形肌、进行肩胛骨前伸以激活前锯肌。

第二阶段：3-4周

1、此阶段仍要控制疼痛，并继续制动，并通过训练获得肩关节前屈140度、外展90度、外旋40度的活动度（可根据情况适当延长训练时间），并获得一定的肩胛部及肩袖稳定性；在训练中应避免伸肩、140度以上屈曲、40度以上外旋。可采用的训练手段如下。
2、PNF训练。在第三方辅助下，利用轻柔的抗阻和等长收缩，进行仰卧位屈肘状态下的内外旋PNF训练。
3、稳定训练。在俯卧位进行单侧肩胛骨稳定训练；在站姿位进行肩胛骨的稳定性训练（肩胛骨的内收、回缩等动作，以激活菱形肌和斜方肌中束；可以利用弹力带进行抗阻力练习）；肩胛骨的前伸训练（前锯肌）。
4、肩关节活动度训练。被动活动度练习；主动+辅助的活动度练习；主动关节活动度练习。
5、强化训练。轻柔肩袖等长训练。
6、通过按摩、松解手法对背阔肌、斜方肌下束及前锯肌实施抑制。

第三阶段：第4-8周

1、此阶段可获得160度前屈、外展40度（左右）同时外旋40度的能力，使肩胛部和肩袖的稳定性得到提升，获得更显著的力量提升。应避免前屈160度以上、以及外展40度（左右）并外旋40度时的负重训练。
2、稳定训练。继续利用上述方法进行肩胛部稳定训练；继续采用上述PNF模式进行肩袖稳定训练。
3、肩关节活动度训练。继续通过被动、主动+辅助、主动的方式获得肩关节活动度。
4、强化训练。继续进行肩胛部和肩袖的强化训练，肩袖训练方面可逐步进展到外展35-40度状态下的闭链等长内外旋强化训练；利用弹力带进行外展90度并屈肘90度状态下的内外旋等张训练（弹力带磅数从最小开始以1磅为单位进行递增，不要超过6磅；在训练中不应有代偿）；在肩胛部和肩袖得以加强的情况下，在肩胛骨平面侧平举（90度以内）以强化三角肌。

第四阶段：第8-12周

1、此阶段的训练可使肩关节获得完全活动度（无痛），消除关节不稳定症状，并使力量恢复大半。应避免出现肩关节外展、外旋的负重功能性运动。
2、PNF训练。双手握小哑铃，双臂交叉于腹，然后双臂张开并上举。
3、活动度练习。通过多种方式获得完全活动度。
4、盂肱关节囊的拉伸（重点在后部），以消除可能存在的挛缩现象；可采用屈曲90度并被动内收的拉伸方式。
5、强化训练。继续进行肩胛部、肩袖和三角肌的强化训练；可在俯卧姿态下进行训练，也可利用弹力带进行站姿外展屈肘状态下的内外旋。
6、动态稳定训练，可以利用俯卧姿势进行等长稳定训练，并进展为活动平面上的俯卧等长稳定训练；使用bodyblade振动杆进行中立位（以肩胛骨稳定性为目的）、外展位、屈曲位的动态稳定训练。
7、上肢耐力训练（更低负重、更长时间）。

第五阶段：第12-16周

1、此阶段的训练可使肩关节全面恢复。
2、进行功能性及运动特异性的训练。
3、利用瑞士球进行动态稳定性强化训练，例如：俯卧于瑞士球，单手撑地，进行另一侧的肩胛骨前伸和回缩训练。
4、运动员或肩关节相关体力工作者可间歇性地恢复到训练和工作中。
5、若再次出现肩关节不稳定、功能障碍、力量缺失、疼痛等问题，需要根据情况恢复上述各阶段的训练。若情况反复，则需要考虑手术治疗。

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