2021-03-08 ↔ 1518阅读

肩关节多方向不稳手术后康复方案

肩关节的多方向不稳定常与盂肱关节囊前方与后方的松弛有关，即有可能与特异性运动有关，也可能存在先天方面的原因。针对此问题，常常要进行非手术治疗，若治疗无效，可根据情况实施关节囊下方切开后的关节囊移位术（将松弛的关节囊切开、移位并固定，以消除关节囊松弛）。在关节囊下方切开移位术后，可参考如下方案实施康复训练。

第一阶段：术后0-6周
该阶段的康复目标是制动并促进愈合，控制疼痛，并针对肘、腕等相邻关节实施活动度训练。
1、在6周内应使肩关节制动。
2、进行肘关节0-130度的屈伸ROM（活动度）练习，以及旋前旋后练习；肘屈伸练习可由被动逐步过渡至主动。
3、进行恰当而谨慎的肩胛部和肩袖稳定性训练（例如：等长收缩）。

第二阶段：术后7-12周

在此阶段获得大多数主动ROM，获得一定的肌肉力量和稳定性；将关节活动度限制在屈曲140度、外旋40度、外展70度、中立位适度内旋的范围内。
1、进行主动ROM训练。
2、进行肩袖强化训练。轻柔的肩袖等长训练；在中立和外展状态下进行肩袖的等长训练，并进展到小抗阻（弹力带）的等张训练。
3、进行肩胛骨稳定训练。在俯卧位进行单侧肩胛骨稳定训练；在站姿位进行肩胛骨的稳定性训练（肩胛骨的内收、回缩等动作，以激活菱形肌和斜方肌中束；可以利用弹力带进行抗阻力练习）；肩胛骨的前伸训练（前锯肌）。
4、利用哑铃进行肩部等张力量训练（在限制的ROM内进行）。
5、进行开链式的肌肉强化训练。

第三阶段：术后3-6个月

在此阶段获得全部ROM，让肩袖和肩胛骨得到进一步稳定，进行肌肉力量强化，进行神经肌肉协调性训练，制订更长周期的训练计划，以求在1年内获得基本恢复。
1、继续进行ROM训练，以获得全范围的ROM。
2、利用弹力带进行肩袖和关节囊的力量强化训练（外展下的内外旋）；进行三角肌强化训练（负重外展等方式）；进行PNF训练以改善神经肌肉协调性；仰卧位抛球训练，并逐步进展到仰卧于瑞士球上的抛掷。
3、进行功能性及运动特异性的训练；利用瑞士球进行动态稳定性强化训练，例如：俯卧于瑞士球，单手撑地，进行另一侧的肩胛骨前伸和回缩训练；运动员或肩关节相关体力工作者可间歇性地恢复到训练和工作中。
4、若再次出现肩关节不稳定、功能障碍、力量缺失、疼痛等问题，需要根据情况恢复上述各阶段的训练。

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