2021-04-08 ↔ 2272阅读

膝关节纤维化手术治疗的思路

膝关节纤维化是指膝关节内因为瘢痕组织形成、纤维组织增生等原因出现关节腔变小、膝关节活动受限的一种病变。膝关节纤维化还是前交叉韧带重建术后最常见的并发症。在临床上，常将膝关节活动度缺失归结为“膝关节纤维化”。
根据膝关节活动受限程度的不同，可将膝关节纤维化分为如下四个分型。I型膝关节纤维化比较轻微，只存在10度以下的膝关节伸展不足，以及少量的瘢痕和纤维化增生，有相当一部分的I型膝关节纤维化患者都可通过非手术方法获得恢复；II型的膝伸展度缺失大于10度，不存在屈曲障碍；III型在II型的基础上同时还存在25度以上的屈曲受限及髌骨活动受限，但不包括高位髌骨的情况；IV与III型在膝关节活动度方面相近，但将高位髌骨现象囊括在内。
无论是哪个分型的膝关节纤维化，在非手段治疗效果有限的情况下，都可以考虑实施手术治疗。

膝关节纤维化的手术治疗多采用微创技术，无论是哪种分型，手术治疗的主要思路就是切除增生的瘢痕和纤维组织，对膝关节实施清创和清扫，以获得更大的膝关节活动度。不过，针对不同分型，手术实施的范围也将有所不同。

针对I型膝关节纤维化而言，切除操作多集中在关节前方的前交叉韧带附近，进行切除后，使髁间窝能够彼此卯合即可达到治疗目的。
II型膝关节纤维化通常会有更多的瘢痕和纤维化组织，这些组织可能位于胫骨近端前方滑囊处及前交叉韧带附近，切除后要确认膝关节是否可以伸直，是否存在上下髁撞击，并根据情况决定是否采取其他外科手段。
III型膝关节纤维化通常伴有髌骨活动度的下降，这不仅与瘢痕和增生有关，还可能存在髌骨与软组织粘连的问题。III型与II型在胫骨上端前方的情况相近，但III型可能同时存在脂肪垫的纤维化，可能需要将髌腱及髌骨与其下方的瘢痕组织分离，瘢痕切除的范围可能需要扩大到半月板前角，乃至股内侧肌和外侧肌的纤维囊，以获得髌骨和髌腱的全面松解。
IV和III型的情况相近，但IV型的髌骨粘连范围可能会更加靠上。III型和IV膝关节纤维化的手术治疗后，应根据情况对髌骨及髌腱实施推拿、牵拉等物理疗法，以帮助髌骨和髌腱获得合理的运动力学特性。

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