2021-04-12 ↔ 3029阅读

内侧副韧带的生物力学特征及损伤机制

膝关节内侧副韧带又称胫侧副韧带，起于股骨内侧髁，止于内侧的胫骨平台及胫骨上端。内侧副韧带与外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带等共同构成膝关节最重要的稳定结构。就内侧副韧带而言，其主要功能是维持膝关节内侧的稳定性，是限制膝关节外翻、外旋及前后移位的重要力量。换句话说，当膝关节在外力作用下出现外翻、外旋及前后相对运动时，就会让内侧副韧带产生应力，甚至因此而受伤。

内侧副韧带复合体

准确来讲，内侧副韧带与膝关节内侧的诸多肌腱、筋膜组织、关节囊等软组织并没有显著的界限，在临床上甚至将称之为内侧副韧带复合体。
有人将内侧副韧带复合体分为三层结构。如下图所示，最外层其实是缝匠肌的筋膜组织（为了便于查看，缝匠肌在下面的示意图中处于被切断的状态）；再往深层（第二层）是内侧副韧带的外层（又称前束，或平行纤维），以及髌内侧支持带、膝关节后内侧角的韧带组织；再往下才是第三层，也就是内侧副韧带的内层（又称后束，或斜行纤维），以及膝关节的关节囊。
从功能来看，内侧副韧带复合体虽然共同实现膝关节内侧的稳定功能，但最外层的筋膜组织与核心肌肉相关，驱动功能大于稳定功能；最内层的关节囊相对松弛，稳定功能不足；髌内侧支持带、后内侧角因走向与位置的不同各司其职；依然只有内侧副韧带才是限制膝关节外翻的主力。

内侧副韧带的前束与后束

如上所述，内侧副韧带有前束和后束之分。前束位于较浅的位置，呈平行走向（与纵轴平行），起于股骨内上髁，跨过膝关节后一直向下延伸，止于胫骨内髁较远端的位置。后束与前束的起点相邻，位于较深层，呈倾斜走向，向后下方较深层的位置延伸，跨过股骨后止于胫骨平台的内侧半月板。从功能上看，前束在膝关节屈曲状态下处于相对紧张的状态，同时又能够更好地与外翻力线重合，在屈膝状态下承担重要的外翻应力拮抗功能；后束在膝关节伸直状态下处于相对紧张状态，承担主要的外翻应力拮抗功能。

内侧副韧带的损伤机制

研究表明，内侧副韧带后束的损伤较前束损伤更早出现，也更易出现。这可能与后束的紧张度较高、跨度较短（缓冲能力较差）有关。临床上，内侧副韧带的损伤多出现于如下两种情况。
1、单纯的内侧副韧带损伤一般都因直接的外翻暴力而起，这种外翻暴力直接作用于大腿下端或小腿上端，例如，当物体从外侧撞向膝关节时，就可能使膝关节外翻并导致内侧副韧带断裂（如下图所示）。
2、强力的、被动的外旋时，内侧副韧带与十字交叉韧带产生的应力过大时，也会出现多种软组织的联合损伤。
3、由于前束与后束位于股骨的起点相邻近，再加上二者的止点相对宽泛，一般情况下，内侧副韧带的撕脱伤多发生于股骨处或中段。

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