2021-05-31 ↔ 2837阅读

跖腱膜断裂后的康复治疗方案

跖腱膜是足底筋膜的一部分，其主体起自跟骨下方结节，向远端分支后行至各足趾的近节趾骨，由纵行的纤维组成，具有保护足底软组织、维持足纵弓、冲击力缓冲等功能。
跖腱膜炎（足底筋膜炎）比较常见，但跖腱膜断裂相对少见。跖腱膜断裂后会使纵向的足弓塌陷，使足底骨骼直接与附着点接触。引发跖腱膜断裂的原因主要有两种：一种剧烈的、突然的跳跃或奔跑动作，二是医源性跖腱膜断裂（例如：注射皮质激素后引发的跖腱膜断裂）。
无论是哪种原因引发的跖腱膜断裂，都可参考如下方案进行康复治疗。

第一阶段：跖腱膜断裂后0-14天

1、禁止负重，拐杖辅助。
2、采用轻微加压包扎（每日更换数次，持续2-3天）、抬高、冰敷、按摩等方法缓解急性症状，直至疼痛和肿胀有所缓解。
3、第3天开始用轻石膏或玻璃纤维保护足底（保持正常足弓的状态下），继续禁止负重，直至疼痛得到大部分缓解（伤口获得初步愈合）。
4、考虑使用非甾体抗炎药。
5、在护具保护的情况下进行轻微的足趾屈伸练习。

第二阶段：跖腱膜断裂后2-3周

1、考虑去除厚重的护具，改善用3mm左右厚度的毛毡垫于距骨与跟骨间并用绷带轻轻固定，外套棉袜加以保持，并在行走靴和拐杖的保护下进行初步的负重训练（日常活动及水池中的训练）。
2、过渡到在拐杖以外（依然需要行走靴及轻量级护具的保护）进行可耐受的负重。
3、当疼痛得到控制后，尝试进行游泳、水池中行走和跑步、无阻力健身车训练、毛巾轻微拉拽下的跟腱拉伸等练习。

第三阶段：跖腱膜断裂后3-8周

1、在疼痛允许的情况下利用BAPS板进行本体感觉训练和平衡性训练。
2、考虑去除护具。
3、逐步进行主动的踝关节力量训练。
4、逐步恢复到日常活动。
5、日常活动无症状的情况下，尝试在矫正鞋垫或保护鞋垫的辅助下逐步恢复到体育活动中（如有需要）。
6、根据情况逐步获得全面恢复（从事体育运动或高强度足部活动者可能无法让运动水平获得100%的恢复）。

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