2021-07-07 ↔ 5208阅读

腘绳肌拉伤的诊断

腘绳肌拉伤是一种比较常见的运动损伤，既可能是急性损伤（多见于年轻运动者），也可能是慢性拉伤，多见于短跑、足球、篮球、跳远等具有冲刺和对抗性质的运动中。
腘绳肌拉伤在大多数情况下都是一种软组织撕裂伤，其主要症状是大腿后方的疼痛。考虑到腘绳肌的范围大（跨越髋、膝两个关节），疼痛的位置和类型各有不同，再加上影像学检查不敏感的特点，应在诊断过程中注意如下几点。

病员主诉

根据病员描述确定疼痛的部位。腘绳肌拉伤后，出现疼痛的部位应该在大腿后方上至坐骨结节、下至胫骨和腓骨近端的广泛区域，比较常见的疼痛位置在大腿后侧中间靠外的位置（股二头长头拉伤，位于股二头肌长头肌腹与肌腱交界处）。

视诊和触诊

1、视诊。在肌肉和肌腱拉伤的部位可能会出现红肿。可与健侧对比，若出现明确的软组织塌陷和缺失则表明存在着比较严重的撕裂（乃至于全部撕裂）。
2、触诊。用手触摸，找到明确的疼痛位置，如果是显著的撕裂则可以感觉到明显的软组织缺失。另外，受伤的肌肉可能会因为疼痛而出现紧张和痉挛。
3、视诊和触诊应在俯卧位进行，可分别在放松、轻度屈曲、90度屈曲的情况下进行上述检查。

伸膝试验

仰卧位屈髋90度，然后尝试伸直膝关节，若腘绳肌被拉伤，则会在膝关节伸直过程中出现显著的“自主抑制”并引发痉挛和抖动。可与健侧对比，健侧通常不会在相同的伸膝状态下出现相同的问题。

疼痛诱发试验

可在站立状态或俯卧状态下，尝试在徒手阻力的情况下实施腘绳肌向心收缩试验，若出现腘绳肌的异常疼痛，则为阳性（可能存在腘绳肌拉伤）。

神经松动试验（slump试验）

病员采用放松的坐姿，脊柱微屈，下巴内收（颈屈曲）。患侧膝关节伸直、踝背屈。然后踝跖屈，感受大腿后方疼痛是否减轻，再伸展颈部（向后仰），感受大腿后方疼痛是否减轻。若在踝跖屈和（或）颈伸展的过程中疼痛有所减轻，则可能存在神经压迫型疼痛的因素。
此法主要用来排除腰椎、坐骨等处神经压迫引发的大腿后方疼痛。

影像学检查

单纯的肌肉拉伤很难通过影像学检查获得证据，但若存在近端（坐骨结节）或远端（胫骨和腓骨上端）的疼痛或红肿，则有必要通过超声、核磁共震等手段检查是否存在起、止点处的撕裂和骨折。

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