2021-11-09 ↔ 7427阅读

跗骨截肢的几种类型

跗fū，意为脚背。所谓跗骨，即脚背部位的骨骼，主要包括舟骨、骰骨和楔骨（三块）。如下图所示，跗骨位于跖骨（跖骨：5对脚指骨和长长的脚掌骨）以上，跟骨和距骨以下，当足部毁损严重时，常常会累及跗骨，必要时就要实施截肢手术。
为了保留更多的负重面积，足部截肢的一个重要原则便是保留更多的残肢。鉴于此原则，跗部（脚背）处的截肢也有跗跖关节离断截肢、楔骨截肢和跗横关节截肢之分，也就是骨科医生所说的利斯弗朗（Lisfranc）关节离断、博纳耶格（Bona-Jager）截肢和肖帕特（Chopart）关节离断。

利斯弗朗（Lisfranc）关节离断

所谓关节离断，是指从两块或多块骨骼所构成的关节处切断，不需要从某个骨骼的中部切断。利斯弗朗关节离断有时也被称为利斯弗朗截肢，即跖骨截肢，也就是保留跗骨（楔骨、骰骨和舟骨）、并将跖骨（脚掌骨及脚趾骨）切除的关节离断术。
如下图所示，与后两者相比，利斯费朗关节离断术使足背得以更多保留，为愈合后假肢的固定和负重创造了更好的条件。但必须要说明的是，由于小腿三头肌和跟腱的牵拉，诸多踝背屈肌失去了附着点，再加上胫骨前肌和胫骨后肌等内翻力量的作用，使利斯弗朗关节离断术后出现足跖屈内翻畸形的概率大增，为日后假肢的使用增加了障碍。许多利斯费朗关节离断术因此而宣告失败，不得不再次开展纠正足部畸形的手术。
为了避免术后畸形，有经验的外科医生常常会根据患者情况，通过下距关节内翻、胫骨前肌和胫骨后肌走行路径牵移、术后纠正性训练等方式进行改善。

肖帕特（Chopart）关节离断

肖帕特截肢即附横关节截肢，该手术方法将附骨及远端骨骼一同摘除，楔骨、舟骨、骰骨都不保留，从距骨、跟骨与跗骨的关节处离断，几乎将脚背全部切除。
肖帕特截肢后，足部的大半都已不复存在，术后使用假足是必须的。由于胫骨后肌、胫骨前肌等负责足内翻的肌肉附着点不复存在，术后足内翻的情况可能会好于利斯弗朗离断，但依然有必要通过下距关节的内翻来避免足跖屈畸形。
下图为肖帕特关节离断术后的X光片。

博纳耶格（Bona-Jager）截肢

博纳耶格截肢术之所以不被称为“离断术”，是因为这种手术方法在对楔骨与舟骨的关节做离断的同时，还需要对骰骨做部分切除，以保证残肢的平整和受力均匀。
如本文图2和图1所示，博纳耶格截肢术保留了部分足背，要比利斯弗朗关节离断术所保留的足背更少，比肖帕特关节离断术所保留的足背更多。在术后跖屈内翻畸形的问题上，也应根据情况，采取介于利斯弗朗关节离断术中和肖帕特关节离断术中的手段来预防足部畸形。

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