2021-12-27 ↔ 6043阅读

舟骨骨折后康复方案

如下图所示，舟骨是一块位于手腕拇指一侧（桡侧）的腕骨，上与桡骨（构成前臂的重要骨骼）突出的部分相接，向下通过大多角骨、小多角骨、头状骨与拇指、示指、中指的掌骨相连，内侧又与月骨（另外一块与舟骨功能相近的腕骨）相邻，是肢体力量向手传递、以及手部作用力向近端肢体传递过程中受力最大的一块腕骨。正因为如此，使舟骨成为腕部最易发生骨折的骨骼。舟骨骨折后，若易于复位且可保持稳定，可采用保守治疗的方式进行康复治疗，若难以复位和固定，应积极进行手术治疗。
无论是保守治疗还是手术治疗，都可在复位和固定后参考如下方案进行康复。

第一阶段

复位和固定1周内，最重要的康复原则是控制肿胀，与此同时，可对拇指以外的其他手指实施肌腱滑动练习和活动度练习，并根据情况进行适当的手功能活动。
1、确保腕关节、拇掌指关节制动，采用抬高、加压包扎、冰敷、休息的方式消除肿胀；必要时进行抗炎治疗和脱水治疗。
2、对肩、肘、前臂以及拇指以外手指进行活动度训练，进行拇指指间关节主动活动，进行前臂旋转练习。拇指以外手指的指间关节活动受限时，可进行小力量辅助。
3、拇指以外手指全面而广泛的肌腱滑动练习。
4、在手术治疗且内固定可靠的情况下，可在支具保护下进行轻柔的功能性活动（例如：下棋、折纸等）。

第二阶段

复位和固定后2-3周，依然要进行肿胀的控制，活动度训练和力量训练可更进一步（尤其是手术内固定的患者）。重点在于防止软组织粘连。
1、继续使用第一阶段的方法控制肿胀；手术治疗者在拆线后可临时拆下支具进行向心性的、轻柔的按摩。
2、活动度训练，继续第一阶段的活动度训练和肌腱滑动练习，可对拇指指间关节进行被动活动度训练。
3、利用弹力带牵拉等方式对肩、肘等关节进行肌肉力量训练；用橡皮筋等工具对拇指以外其他各指进行不同方向的力量训练。
4、在支具的保护下继续进行小力量的手功能活动（如：写字，用筷子小力量夹菜等）。

第三阶段

复位和固定后4-7周，骨折已有一定程度的愈合，手术固定的情况下愈合程度可能会更好一些。如有肿胀，继续采用上面所述的方法进行治疗。手术固定的患者可以考虑只在夜间或外出时使用支具，保守治疗者可更换轻便的支具。进行更进一步的活动度训练和力量训练。手术治疗者，通过按摩、压力衣等方式控制皮肤瘢痕。
1、关节度训练。继续上一阶段的训练方法（更积极）。手术治疗者可临时拆下支具进行腕关节的活动度练习（若活动受限可小力量辅助），以及拇指各个关节的主动活动度练习。拇指以外的手指若活动受限，可通过动力辅助或牵拉的方法加以改善。保守治疗者也可临时取下支具进行轻柔的、无痛范围的腕关节、拇指各关节活动。
2、力量训练。继续进行其他未受累关节的力量训练；手术治疗者可利用小磅数弹力带、海绵球或等长收缩的方式进行小力量的腕关节力量训练和握力训练。保守治疗者的手部力量训练应更加谨慎，先应在支具保护下进行小力量训练。
3、功能性活动。手术治疗者，可在4周时进行小负重的功能性活动（例如：拧螺母、抓取小重量的大块物件等）；保守治疗者可在6周后进行此类活动。

第四阶段

复位和固定8周后，手术治疗者的骨折应已愈合，可不再使用支具；保守治疗者可能还稍有欠缺，考虑只在夜间及必要时使用支具。
1、活动度训练。若X光检查确认骨折基本愈合，可进行更加积极的活动度训练，可通过辅助牵拉、动力型支具等方式逐步获得全面活动度，也可实施关节松动术。
2、力量训练。手术治疗者可进行全面的、循序渐进的抗阻力训练；保守治疗者要相对谨慎（但也应进行更进一步的力量训练）。
3、功能性活动。在确认骨折基本愈合的情况下，逐步恢复到正常的日常活动。

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