2021-12-31 ↔ 1517阅读

股骨颈骨折后的治疗方案

股骨即大腿骨，股骨颈位于股骨头以下、股骨干以上的部位，即股骨的“颈”段。如下图所示，整个股骨的形状如同一条手杖，在运动过程中，股骨颈正好位于剪力最大的部位，再加上其位置靠近构造复杂的髋关节，这就使股骨颈骨折成为下肢最常见、最危险的骨折之一（骨质疏松的中老年人更是高风险人群）。

根据骨折后稳定性的不同，可将股骨颈分为嵌插型、无移位型、部分移位型和移位型四种类型（如下图所示）。对于不同类型的股骨颈骨折，应结合患者个体情况选择合适的治疗方案。
股骨颈骨折后的治疗方案及适应证如下所列。

保守治疗

骨折后的保守治疗即非手术治疗，也就是闭合复位内固定：进行手法复位，利用支具固定，长时间保持制动并卧床。保守治疗的优点是不需要“开刀”，避免切割过程中的组织损伤，继发感染的风险相对较低；缺点是需要长时间卧床和制动，运动器官和运动功能退化显著，还可能会因为卧床引发静态栓塞、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等问题。
保守治疗主要用于断裂两端无移位且易于固定的稳定性骨折（如上图所示，嵌插骨折和无移位骨折都属于稳定性骨折）。另外，因年龄大、身体健康状况差等原因难以耐受手术治疗的，也可考虑实施保守治疗。

闭合复位内固定

闭合复位是指在非手术情况下进行手法复位，如果是有移位的、非稳定性的骨折，通常还要在透视设备和牵引设备的辅助下进行复位。内固定则是对骨折部位进行内部固定：复位完成后，对皮肤进行小范围切割，在透视设备的引导下打入螺钉，使股骨头和股骨颈产生更加稳固的连接，然后再缝合。
闭合复位内固定是一种介于保守治疗和手术治疗（切开复位内固定）之间的治疗手段，绝大多数患者都可耐受，康复周期较保守治疗更短，制动要求也较保守治疗更低。
闭合复位内固定适用于保守治疗难以固定的、且没有必要（或因为身体情况无法接受）手术治疗（切开复位内固定）的患者。

切开复位内固定

切开复位内固定也就是传统的手术治疗。就股骨颈的骨折而言，由于其位于髋关节囊内，周围布满重要的神经、血管、肌肉组织，在保守治疗和闭合复位内固定可行的情况下，都不会实施切开复位内固定。
切开复位内固定的优点是复位完全、固定牢固，缺点则是组织破坏严重，术后感染及其他并发症的风险大。
股骨颈骨折后的切开复位内固定多用于保守治疗失败、闭合复位内固定不牢靠、青壮年陈旧性骨折不愈合等情况。

髋关节置换术

股骨颈骨折后的关节置换，需要对股骨头及断裂的股骨颈进行人工假体置换，并在置换后实施长期的康复训练，预后情况与患者伤前髋关节状况、手术技术、术后康复治疗水平、患者配合度等因素高度相关，需要进行较大范围的组织切割和结构改造，对于普通的股骨颈骨折并不适用。
股骨颈骨折后髋关节置换术的适应证主要有：1、存在退行性骨关节炎；2、股骨头坏死、缺血；3、髋臼发育不良并引发髋关节炎的；4、类风湿关节炎和强直性关节炎使髋关节受累；5、骨质差的老年患者；6、髋关节发育不良者并引发显著症状的；7、髋关节的持续感染、髋关节肿瘤等髋部病变；8、其他病变且非手术治疗无效者。

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